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■郵送による配布（平成２８年７月２５日（月）～８月２２日（月））
希望者には郵送による配布を行います。
下記の必要書類を添えて【送付先】まで郵送ください。
○必要書類
①受験申込書配布申込書
下に添付した申込書に必要事項をご記入の上、返信用封筒と共に同封く
ださい。
②角２返信用封筒
ご自身の郵便番号、住所、氏名、電話番号を記載し、必要な送料分の切
手を貼付したもの。
※当局返送からお手元に届くまで日数を要するため、郵送による配布は
平成２８年８月２２日（月）１７：００の当局到着分までとします。
配布希望部数
送料
１部
１４０円
２部
２５０円
３部以上
別途、下記までお問い合わせください。
下水道局施設管理部排水設備課指定事業者担当
03-5320-6582
※受験申込書１部が約７０グラムのため、封筒約２０グラムの重さを含めた送
料となっております。
【送付先】
〒１６３－８００１
東京都新宿区西新宿二丁目８番１号東京都庁第二本庁舎２９階南側
東京都下水道局施設管理部排水設備課指定事業者担当
平成２８年度排水設備工事責任技術資格試験申込書○部希望
※上記○部分に希望部数を記載してください。
平成２８年
月
日
配布申込書
別添返信用封筒を添えて、平成２８年度排水設備工事責任技術者資格認定共
通試験申込書の配布を希望します。
下記表へ、必要事項をご記入ください。
郵便番号－
住
所
フリガナ
氏
名
電話番号（　）　－　－
希望部数１部　２部
※○を付けてください。
※１
会社として申し込まれる場合は、氏名欄に会社名及びご担当者様のお名
前をご記入ください。
※２電話番号は日中、必ず連絡の取れる電話番号をご記入ください。
※３
希望部数が３部以上となる場合は、下記までお問い合わせください。
※４希望部数１部の場合、『１４０円』分の切手、２部の場合、『２５０円』
分の切手が必要です。
【問い合わせ先】
〒163-8001
東京都新宿区西新宿二丁目８番１号
都庁第二本庁舎２９階南側
下水道局施設管理部排水設備課指定事業者担当
TEL 03-5320-6582 （直通）
FAX 03-5388-1706

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