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2016 全日本エイジシューターマスターズゴルフ選手権予選会参加申込書
予選カテゴリー
開催日
開催場所
参加希望日（１つ選んで○）
愛知予選
９/ ２（金）
ウッドフレンズ森林公園ゴルフ場（愛知）
★大会特別価格
広島予選
９/２８（水）
松永カントリークラブ（広島）
★大会特別価格
千葉予選
９ /２９（木）
中山カントリークラブ（千葉）
★大会特別価格
兵庫予選
１０/ ６（木）
太平洋クラブ六甲コース（兵庫）
★大会特別価格
http://www.shinrinkoen.com
http://matsunagacc.jp
http://www.nakayamacc.com
http://www.taiheiyoclub.co.jp/course/rokko/
愛媛予選
１０ /１０（祝・月）道後ゴルフ倶楽部（愛媛）
http://www.dogogolf.com
茨城予選
１０/１１（火）
静ヒルズカントリークラブ（茨城）
★大会特別価格
埼玉予選
１０/１２（水）
高根カントリー倶楽部（埼玉）
★大会特別価格
大分予選
１０/１４（金）
大分中央ゴルフクラブ（大分）
★大会特別価格
岐阜予選
１０/１８（火）
明智ゴルフ倶楽部明智ゴルフ場東コース
（岐阜）
★大会特別価格
熊本予選
１０/２１（金）
球磨カントリー倶楽部（熊本）
★大会特別価格
三重予選
１０/２１（金）
ローモンドカントリー倶楽部（三重）
★大会特別価格
兵庫予選
１０/２５（火）
有馬ロイヤルゴルフクラブロイヤルコース（兵庫）
★大会特別価格
群馬予選
１０/３０（日）
美野原カントリークラブ（群馬）
★大会特別価格
静岡予選
１１ / ４（金）
太平洋クラブ御殿場ウエストコース（静岡）
★大会特別価格
東京予選
１１/ ７（月）
よみうりゴルフ倶楽部（東京）
★大会特別価格
★大会特別価格
https://www.shishido.co.jp/shizu/
http://www.takane-cc.co.jp/
http://www.oitachuo.com
http://akechi-club.com
http://www.kuma-cc.com
http://www.lomond-cc.com
http://www.arima-royal.com
http://www.minohara-cc.jp
https://www.taiheiyoclub.co.jp/course/west/
http://www.yomiurigolf.com
性別
氏名
フリガナ
生年
月日
西暦年月日
申込者
携帯 TEL
自宅TEL
住所
自宅FAX
@
E-mail
エントリーフィー支払い方法参加費用：
希望支払い方法
（１つ選んで○）
クレジットカード希望者
はカードの番号と有効
期限をご記入ください。
振込手数料は
ご負担願います。
コンビニエンスストア
6,000円
ローソン
クレジットカード
(税込)
ファミリーマート
VISA
（携帯電話のメールアドレスではお申し込みいただけません）
ミニストップ
JCB
MASTER
カード番号
銀行振込
サークルK・サンクス
有効期限
ゆうちょ銀行〇一八 ( ゼロイチハチ支店 ) 普通 2290156
エントリー完了までのご連絡方法（どちらか選んで○）
E-mail
自宅 FAX
ヤマザキデイリーストア
デイリーヤマザキ
DINERS
西暦
年
月
各口座名義 :
一般社団法人日本エイジシューター協会
（選択されたご連絡先は必ずご記入ください。）
注意事項
※
/
支払
申込
場合
※
支払
場合
、折返
支払
関
※
支払
場合
、決済完了後、
※支払完了時点
完了
頂
、参加料５％手数料
必要
。
案内 E-mail、
FAX
連絡致
。連絡先必
記入
完了
知
E-mail、
FAX
連絡致
。連絡先必
。
入金後、
理由
返金
。
、参加会場
FAX.03-5565-9505
。
記入
変更
。
。
2016 全日本
選手権実行委員会大会事務局

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