（様式第 9 号） 「市有財産を活用した事業者による介護予防推進に関する条例」に基づく貸付にかかる事業者公募 代表者・施設管理(予定)者の履歴書 □ 法人代表者 法 人 名 職 別 □ 施設管理予定者 配置施設：( （ﾌﾘｶﾞﾅ） 性 （ 生 年 月 日 氏 名 別 （ﾌﾘｶﾞﾅ） 住 （〒 所 介護予防センター) 年 Ｔ － ） Ｅ Ｌ 連 絡 先 （ﾌﾘｶﾞﾅ） （〒 経歴 － Ｔ Ｅ ） Ｌ 年 月～ 年 月 履 歴 年 月～ 年 月 履 歴 職 歴 （民生委員・自治会役員等） 社 会 活 動 歴 取得(予定)年月日 資格・修了研修・実務経験 資 格 等 年 賞 罰 月～ 年 月 履 歴 歳） 月 日
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