（業務委託）
委　任　状
平成
年
月
鹿 児 島 市 長　殿
委任者
所
在
地
実印
商号又は名称
代表者職氏名
私は「平成２９年度給与所得等に係る市民税・県民税特別徴収税額の決定通知書作成等業務
委託契約」に関し、下記の者を代理人と定め、次の権限を委任します。
委任事項
１　入札、見積及び契約締結に関する件
２　契約の履行に関する件
３　代金の請求及び受領に関する件
４　復代理人の選任に関する件
５　その他、上記に附帯する一切の件
受任者
所
在
地
使用印
商号又は名称
受任者職氏名
日