別紙 平成 年 月 日 平和 DVD 借用申込書 水 戸 市 長 様 申込者 団 体 名 （個人名） 住 所 代表者名 担当者名 電 話 水戸市が所有する平和 DVD を借用したいので，下記のとおり申込みます。 DVD の種類 借用期間 １ 「水戸空襲体験証言記」 ２ 「戦禍をみつめた木」 ３ 「戦争体験者証言映像」① 「戦争体験者証言映像」② ４ 「ぴ～すプロジェクト公演 2012 より」 ５ 「次世代に伝えたい紙芝居 被爆体験者が本当に伝えたかったこと」 平成 年 月 日（ ） から 平成 年 月 日（ ） まで [ 日間] ※使用目的が自己使用以外の場合は，使用目的や使用場所を記入してください。 その他 参考事項 上記 DVD については，平成 年 月 日に貸出しを行い， 平成 年 月 日に返却されました。 確認者 印
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