(様式1) 平成 28 年 月 日 青森県知事 三 村 申 吾 殿 住所 名称 代表者

(様式1)
平成 28 年
青森県知事 三 村 申 吾
月
日
殿
住所
名称
代表者職氏名
印
北東北「食街道」周遊プロモーション業務に係る企画提参加表明書
平成 28 年 7 月
日付けで募集のありました標記企画提案に参加を表明し、業務提案書等関係書
類を期限までに提出します。
なお、次の事項に該当しないこと並びにこの参加表明書及び添付書類の全ての記載事項について
は、事実と相違ないことを誓約いたします。
(1)地方自治法施行令(昭和 22 年政令第 16 号)第 167 条の 4 第1項に規定する者に該当しない
者であること。
(2)青森県財務規則(昭和 39 年 3 月青森県規則第 10 号)第 128 条の規定による一般競争入札に
参加できない者でないこと。
(3)会社更生法(平成 14 年法律第 154 号)に基づき更生手続開始の申立てがなされている者(更
正手続開始の決定を受けている者を除く。
)でないこと、又は民事再生法(平成 11 年法律第 225
号)に基づき再生手続開始の申立てがなされている者(再生手続開始の決定を受けている者を
除く。)でないこと。
(4)国又は地方公共団体との契約に関して指名停止を受けている期間中でないこと。
<本件にかかる連絡先>
所属
担当者職氏名
住所
電話
FAX
メールアドレス