平成29年度 体育学部 編入学試験 編入学事前相談用紙 フリガナ 性別 生 年 月 日 氏 名 男・女 西暦 年 月 日 大 学 出身校 学部 短期大学 学科・科 専攻 その他 最終学歴 年月日 西暦 年 月 卒業（修了） ・ 卒業（修了）見込 ・ 退学 ・ 退学予定 〒 ― 都道 府県 住 所 アパート・マンション名 部屋番号 電話番号 ー － 携帯電話 ー － □ 体 育 学 科（ 領 域） 志望学科 （領域・種目） □ 健 康 学 科（ 領 域） □ 武 道 学 科（ 領域）（種目： ） □ 社 会 体 育 学 科（ 領 域） 取得希望免許状 中学校教諭１種免許状（保健体育）・高等学校教諭１種免許状（保健体育）・養護教諭１種免許状（健康学科のみ） 既取得免許状 既修得単位数 単位・・・修得見込みを（含む・含まない） 提 出 書 類 提出資料① 成績証明書または単位修得証明書 提出資料② 履修証明書 提出資料③ 出身学校での履修授業概要（シラバス等） 提出資料④ 教員免許状申請用「学力に関する証明書」 提出資料⑤ 提出資料⑥ ●編入学事前相談用紙提出締切日：平成28年9月30日（金） ●書類提出先：日本体育大学 アドミッションセンター 〒227-0033 神奈川県横浜市青葉区鴨志田町1221-1（郵送のみ） 提出書類に チェック □ □ □ □ □ □
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