Anmeldeformular - MIN

fakultät
für mathematik, informatik
und naturwissenschaften
Kontakt:
An den
Fachbereich Chemie
Studienbüro
Jens Tröller
Martin-Luther-King-Platz 6
Jens Tröller
Tel. (040) 42838 – 7495
Fax (040) 42838 – 2892
E-Mail: [email protected]
20146 Hamburg
Anmeldeformular zum Ferienpraktikum Chemie am 27. und 28. Oktober 2016
BITTE IN DRUCKBUCHSTABEN AUSFÜLLEN
Name:
O w
Vorname:
Om
Telefon:
Strasse:
PLZ:
Ort:
E-Mail:
Schule:
Klasse:
10 11 12 13 von
12 13
O O O O
O O
Von den angegebenen Aufgabenstellungen (Anlage oder www.chemie.uni-hamburg.de) interessiere
ich mich besonders für (bitte das Kürzel und mehr als 2 Experimente angeben!):
a)
b)
c)
Ich habe schon einmal an einem Kurs teilgenommen:
O ja
O nein
Ich habe mich schon im letzten Jahr beworben:
O ja
O nein
Warum möchten Sie an dem Kurs teilnehmen? (in Stichworten)
Wie sind Sie auf unser Praktikum aufmerksam geworden?
 Schule (Lehrer)
 Webseite des Fachbereichs Chemie
 Beratung bei Messen, Unitag, …
 Schule (Plakat)
 Webseite der MIN-Fakultät
 Tipp von Bekannten
 E-Mail-Newsletter
 ………………………………
Unterschrift
Bitte senden Sie diesen Antrag mit der Kopie Ihres letzten Zeugnisses
bis zum 28. September 2016 per Post ODER E-Mail ODER Fax an uns.
UHH · Fachbereich Chemie · Martin-Luther-King-Platz 6 · D-20146 Hamburg · www.chemie.uni-hamburg.de

Download Report