Antrag auf Mitgliedschaft

Antrag auf Mitgliedschaft
Firma ____________________________________________________________
Name / Inhaber
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Vorname
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Postleitzahl/Ort
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Strasse
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Telefon
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Fax
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E-Mail
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Bankverbindung
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IBAN
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BIC-/SWIFT-Code
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Firmen- / Gewerbezweig
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Ausbildungsbetrieb
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(Bitte zurück an Melissa Hansen / Schriftführerin – per Fax an: 04333 / 294 99 56 oder
per E-Mail an: [email protected] – Rückfragen unter: 04333 / 294 99 57)
Hiermit ermächtige ich/wir, den HGV-Verbund Stapelholm, die fälligen Beiträge
bis auf Widerruf vom o.g. Konto einzuziehen.
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Ort, Datum u. Unterschrift v. Mitglied
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Ort, Datum u. Unterschrift Vorsitzender

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