Anmeldeformular FahrerIn

E-Mobil Pressbaum
Verein zur Förderung energieeffizienter Mobilität
3023 Pressbaum, Hauptstraße 58, Gemeindeamt
IBAN: AT40 3266 7000 0002 1345
Mitgliedsnummer:
(wird durch den Verein ausgefüllt)
Anmeldeformular FahrerIn für den Probebetrieb
(einsenden oder abgeben)
Nachname:
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Vorname:
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Geburtsdatum:
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Adresse:
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E-Mail:
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Telefon:
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Ausgestellt durch:
___________ (Gültig bis) _____________
Führerscheinnummer:
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Mitgliedbeitrag für den gesamten Probezeitraum 24.09. – 23.12.2016: 5 € (Bitte überweisen)
Alle Angaben werden vertraulich behandelt und dienen nur der Organisation von E-Mobil Pressbaum.
o Hiermit bestätige ich die Richtigkeit aller Angaben und bin ab Unterfertigung Mitglied des Vereines E-Mobil Pressbaum. Ich werde keine vorsätzlichen
Handlungen tätigen, die das Ansehen des Vereines gefährden oder zu Sach- oder Personenschäden führen können.
o Ich verpflichte mich hiermit nach absolvierter spezifischer Fahrschulung bei Antritt einer Fahrschicht nach den Bestimmungen des Kraftfahrgesetzes
stets fahrtauglich zu sein.
o Weiters verpflichte ich mich, mindestens 2 Fahrschichten im Monat als FahrerIn zu übernehmen.
Datum, Unterschrift FahrerIn:
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