11. Rallye Gotthard Anmeldung zum Prolog vom 3. September 2016 Vorname ………………………………………………………… Name ………………………………………………………… Pseudonym ………………………………………………………… Telefonnummer ………………………………………………………… E-Mail-Adresse ………………………………………………………… Fahrzeug ………………………………………………………… Jahrgang Fahrzeug ………………………………………………………… Geschichte zum Fahrzeug ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… Ort/Datum Unterschrift ………………………………… ………………………………………………………… Bemerkung: Es wird eine Teilnehmerliste erstellt, welche sodann im Internet publiziert wird. Falls nicht erwünscht bitte ankreuzen: • möchte nicht auf der Teilnehmerliste aufgeführt werden Anmeldung senden an: OK Rallye Gotthard, Postfach 124, 8600 Dübendorf oder per E-Mail an: [email protected]
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