BEWERBUNGSANTRAG FÜR EIN STIPENDIUM DER OIV

BEWERBUNGSANTRAG FÜR EIN
STIPENDIUM DER OIV
INTERNATIONALE ORGANISATION
FÜR REBE UND WEIN
GEWÜNSCHTES PROGRAMM
Führen Sie hier den Punkt/die Punkte des Strategieplans an, die in Zusammenhang mit Ihrem
Forschungsprogramm stehen (siehe www.oiv.int)
Von:
Bis:
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Gewünschte Dauer:
Monate
/
PERSONENSTAND
Herr
Name:
Frau
FOTO
Vorname:
ggf. Name des Ehegatten:
/
Geburtsdatum:
/
Land:
Geburtsort:
Staatsangehörigkeit:
Besitzen Sie eine doppelte Staatsbürgerschaft? ja
nein
Wenn ja, welche?
Anschrift
Briefadresse:
Tel. :
Handy:
E-Mail:
FAMILIENSTAND
ledig
verheiratet
geschieden
sonstiges
Name des Ehepartners:
Staatsangehörigkeit:
Beruf des Ehepartners:
Anzahl der Kinder:
Bewerbungsunterlagen für ein Stipendium der OIV – Seite 1 von 4
AUSBILDUNG
Erworbene Schulabschlüsse: Schwerpunkt
Grad des
Hochschulabschlusses
Fach
Jahr des Schulabschlusses :
Note:
Hochschule/ Stadt
Prüfungsjahr
Abschlussnote
Lehranstalt/Ausbildungsstätte
Sonstige
Abschlüsse
Laufendes Studienjahr bzw. aktueller Stand der Ausbildung :
Zu erwerbende Diplome:
Titel
Hochschule / Lehranstalt
Stadt
Prüfungsjahr
Sprachkenntnisse
Muttersprache:
Fremdsprachen
Lesen
sehr gut
gut
sehr gut
gut
sehr gut
gut
sehr gut
gut
Schreiben
sehr gut
gut
sehr gut
gut
sehr gut
gut
sehr gut
gut
Sprechen
sehr gut
gut
sehr gut
gut
sehr gut
gut
sehr gut
gut
Bewerbungsunterlagen für ein Stipendium der OIV – Seite 2 von 4
STUDIEN- ODER FORSCHUNGSPROJEKTE
Titel des vorgesehen Studien- oder Forschungsprojekts (Detaillierte Beschreibung des Projekt unter Angabe des
Kenntnisstandes, der Forschungsziele und des bestehenden Zusammenhangs mit dem Strategieplan auf separatem Blatt –
maximal 1-2 Seiten):
Name des Studien- oder Forschungsleiters:
Tel.:
Handy:
Adresse:
E-Mail:
Kann die vorgesehene Spezialisierung oder Forschungsarbeit im Rahmen einer Kooperation zwischen Lehranstalten,
Hochschulabteilungen oder Labors privaten oder öffentlichen Rechts erfolgen? ja
nein
Wenn ja, in welcher Form (z.B. gemeinsame Leitung, gemeinsame Aufsicht, Erasmus-Austausch, Vereinbarung
zwischen Lehranstalten, usw.)?
Name und Anschrift des Forschungsleiters angeben
AUSSTELLER VERTRAULICHER BESCHEINIGUNGEN
1 – Name
Funktion:
Adresse:
Tel. :
E-Mail :
2 – Name
Funktion:
Adresse:
Handy:
Tel.:
E-Mail:
Handy:
3 – Name
Funktion:
Adresse:
Tel.:
E-Mail:
Handy:
PROJEKTFINANZIERUNG
Weitere beantragte Finanzierungen:
Stelle
Monatlicher
Betrag
Datum der Antragstellung
€
€
€
€
€
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Bei Genehmigung
ankreuzen
Datum des
Bescheids
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Aktuelle Einkünfte
Forschungsbeihilfe
Lohn- oder Gehaltsempfänger
Einkünfte aus selbstständiger Tätigkeit
Elterliche Unterstützung
Sonstige Einkünfte
Wenn Sie berufstätig sind, welche Stelle haben Sie inne?
Seit dem:
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Anzahl der Wochenstunden:
Bis zum
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Herkunft der aktuellen Einkünfte
Montalicher
Zeitraum
Betrag
123-
€
€
€
vom
vom
vom
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bis
bis
bis
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BEREITS ERHALTENE STIPENDIEN
Im Falle bereits erteilter Stipendien:
Stelle
Monatlicher
Betrag
€
€
€
€
€
€
Zeitraum
vom
vom
vom
vom
vom
vom
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bis
bis
bis
bis
bis
bis
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ICH ERKLÄRE EHERENWÖRTLICH, DASS DIE IN DIESEM FORMULAR EINGETRAGENEN ANGABEN
RICHTIG SIND UND VERPFLICHTE MICH,
- die Zwischen- und Endergebnisse meiner Arbeiten in einer der offiziellen Sprachen der OIV anlässlich der offiziellen
Sitzungen der OIV vorzulegen,
- einen Abschlussbericht über meine Arbeiten bei der OIV einzureichen,
- der OIV zu gestatten, besagte Arbeiten oder Ergebnisse zu verbreiten sowie auf die Erhebung von Urheberrechten
zu verzichten.
Ort
Datum
/
/
Unterschrift des Bewerbers
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