Wohnungsbewerbung - Amt der Landeshauptstadt Bregenz

Amt der Landeshauptstadt
Wohnungsamt
Belruptstraße 1
A – 6900 Bregenz
Tel.: 05574 / 410 – 1651
Fax: 05574 / 410 – 562
[email protected]
WOHNUNGSBEWERBUNG
Nachstehende UNTERLAGEN sind in Kopie beizulegen:
Einkommensbestätigung(-en), aktuelle Mietvorschreibung bzw. Mietvertrag,
ggf. Scheidungsurteil bzw. Bestätigung über Alimente und/oder Unterhaltszahlungen, Schwangerschaftsbestätigung, Aufenthaltsbestätigung, Reisepass oder
Staatsbürgerschaftsnachweis, Meldebestätigung [nur außerhalb Bregenz], u.ä.
Alle Daten ankreuzen bzw. gut leserlich ausfüllen!
Unvollständige Bewerbungen können nicht bearbeitet werden.
Wohnungswerber/in:
Anrede:
Frau
Herr
Familienname:
Titel:
Vorname:
Mobiltelefon:
Früherer Name:
Tel. Privat:
Straße:
Tel. Geschäft:
PLZ / Ort:
zus. erreichbar:
Geburtsdatum:
Email Adresse:
Geburtsort:
@
Familienstand:
Staatsbürgerschaft:
ledig
verheiratet
verwitwet
geschieden
Gesamt-Personenanzahl der Bewerbung:
getrennt / in Scheidung
Erwachsene/r
Kind/er
Meldezeiten:
In Bregenz:
Jahre
In Österreich / Vorarlberg:
Jahre
Haben Sie oder Ihre Haushaltsangehörigen Liegenschaften / Wohnungen /
Ja
Wohnrechte / Vermögen oder Vermögenswerte im In- oder Ausland:
Nein
Meine derzeitige Wohnung:
Dzt. Wohnungsart:
Eltern
gemeinn. Mietwhg.
Private Mietwohnung
Betriebswohnung
Wohngemeinschaft
Untermiete
Notwohnung
Eigentumswohnung
Eigenheim
Tauschwohnung
Ja
Name Vermieter/in:
Mietvertrag endet am:
Wohnungsgröße:
1 Zimmer
2 Zimmer
3 Zimmer
Miete inkl. Betriebskosten: €
Nein
4 Zimmer +
Wohnfläche in m²:
Bezug von Wohnbeihilfe / Mietzuschuss: €
Begründung des Wohnbedarfs:
Bewerbungsgrund:
Wohnungstausch
Scheidung/Trennung
Wohnung zu teuer
Wunsch Dauerwohnung
Ohne eigene Wohn.
Hausstandsgründung
Wohnung schlecht
Schwangerschaft
Ende Mietvertrag
Wohnung zu klein
Arbeitsplatzwechsel
Sonstiger Grund
Ich wünsche mir:
Art der Wohnung:
Mietwohnung
Wohnungsgröße: ________ m²
/
Miet-Kauf-Wohnung
1 Zimmer
Mögliche Miete
€
inkl. BK:
Finanzierung:
Merkmale:
Besonderer Wunsch:
2 Zimmer
Jugendwohnung
3 Zimmer
4 Zimmer
Mögliche Eigenmittel für
€
Finanzierungsbeitrag:
Eigenfinanzierung
Keine Eigenmittel
Privathilfe
Eigene Ersparnis
Kredit
Ersatzdarlehen BH
Neubauwohnung
Lift
behindertengerecht
Altbauwohnung
Zentralheizung
Erdg.
Garage
Einkünfte:
Beruf:
Arbeitgeber/in:
In Ausbildung:
Ja
Nein
Ort Arbeitgeber/in:
NETTO - Lohn / Gehalt / Pension / Karenz: €
+ Sonstige Einkünfte / - Abzüge: Unterhalt / Alimente: €
Summe Einkünfte: €
Partner/in:
Anrede:
Frau
Herr
Familienname:
Telefon:
Vorname :
Staatsb.:
Früherer Name:
Geburtsort:
Geburtsdatum:
gemeinsamer Wohnsitz:
Ja
Nein
ansonsten Straße:
PLZ / Ort:
Familienstand:
ledig
Bezug z. Antragsteller/in:
In Ausbildung:
Beruf:
Ja
verheiratet
geschieden
getrennt
verwitwet
Ehegatte/in
Lebenspartner/in
Eltern/Schw.Eltern
Geschwister
Sonstige Personen
Verwandt
Nein
Arbeitgeber/in:
Ort Arbeitgeber/in:
NETTO - Lohn / Gehalt / Pension / Karenz etc.: €
Weitere Haushaltsangehörige (Kinder etc.):
Name:
Geb. Datum:
Beruf:
Mtl. Nettoeinkommen:
€
€
€
€
€
€
Begründung:
Erklärungen:
Die Unterzeichner erklären bzw. nehmen zur Kenntnis:
•
•
•
•
Die in dieser Wohnungsbewerbung gemachten Angaben sind vollständig, richtig und
entsprechen der Wahrheit. Nachweislich falsch gemachte Angaben haben zur Folge, dass
die Wohnungsbewerbung ausgeschieden wird bzw. kann – wenn eine Wohnungsvergabe
auf Grund falscher Angaben erfolgt ist – eine Beendigung des Nutzungsrechtes an der
Wohnung darstellen.
Die geltenden Wohnungsvergaberichtlinien werden zur Kenntnis genommen;
insbesondere, dass diese Wohnungsbewerbung nach Ablauf der von der Gemeinde
festgesetzten Zeitspanne (1 Jahr) unwirksam wird, sofern sie nicht vorher erneuert
wurde.
Änderungen in den hier angegebenen Umständen, wie z. B. Wohnungswechsel,
Familienstandsänderungen u.ä. sind dem Wohnungsamt mitzuteilen, damit die
Aktualität der Bewerbung gewahrt ist.
Schutz Personen bezogener Daten:
Alle vorgenannten Daten unterliegen der Amtsverschwiegenheit und dem Datenschutz.
Es wird zugestimmt, dass Namen, Geburtsdaten und Adressen der Bewerber/in und
Partner/in bei Mehrfachbewerbungen den davon betroffenen Gemeinden übermittelt
werden. Mit Übermittlung Ihres Ansuchens um Wohnungszuweisung an die
Landeshauptstadt Bregenz erklären Sie sich einverstanden, dass die im Ansuchen
angegebenen Daten an die Bauträger und an das Amt der Vlbg. Landesregierung
weitergegeben werden dürfen.
Es ist mir/uns bekannt, dass diese Zustimmung zur Datenübermittlung schriftlich
widerrufen werden kann.
Für weitere Fragen und Auskünfte stehen Ihnen die Mitarbeiter des Wohnungsamtes gerne zur Verfügung!
Datum
Unterschrift Bewerber/in
Unterschrift Partner/in
Unterschrift der weiteren volljährigen Mitbewohner/innen
Bitte freihalten:

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