PRÄSIDENT Ansuchen für die Mitgliedschaft Familienname..................................Vorname……………………………………..Titel…………. Assoc. Prof. PD. Dr. Gregor Brössner Universitätsklinik für Neurologie Medizinische Universität Innsbruck E-Mail: [email protected] PAST PRÄSIDENT Dr. Gernot Luthringshausen Universitätsklinik für Neurologie Fachrichtung……………………………………………………………………………………………………… Paracelsus Medizinische Privatuniversität Salzburg E-Mail: [email protected] VIZEPRÄSIDENTIN Ass. Prof. PD. Dr. Karin Zebenholzer ADRESSE (Dienstort) Universitätsklinik für Neurologie Institution: ………………………………………………………………………………………………………… Medizinische Universität Wien E-Mail: [email protected] Strasse: ………………………………………………………………………………………………………… PLZ/Ort: ………………………………………………………………………………………………………… SEKRETÄRIN Dr. Sonja Obmann Landeskrankenhaus Klagenfurt Abteilung für Neurologie Telefon/Fax: …………………………………………..e-mail:…………………………………………………. E-Mail: [email protected] KASSIERIN Dr. Anita Lechner Universitätsklinik für Neurologie ADRESSE (Privat) Medizinische Universität Graz E-Mail: [email protected] Strasse: ……………………………………………………………………………………………………….. PLZ/Ort: ……………………………………………………………………………………………………….. WISSENSCHAFTLICHER BEIRAT Dr. Gerhard Franz, Telfs Prim. Ao. Univ.-Prof. Dr. Christian Lampl, Telefon/Fax: ………………………………………….e-mail:………………………………………….. Linz PD Dr. Stefan Leis, Salzburg PD Dr. Doris Lieba-Samal, Wien Bitte senden Sie die ÖKSG-Mitteilungen und dzt. Zeitschrift „Nervenheilkunde“ an: Prim. Ao. Univ-Prof. Dr. Peter Schnider, Wiener Neustadt Priv.-Doz. Dr. Franz Riederer, Wien Dr. Christine Schweiger, Linz  meinen Dienstort  meine Privatadresse Dr. Gabriele Sixt, Bozen Univ.-Prof. Dr. Peter Wessely, Wien MR Dr. Albert Wuschitz, Wien Mitgliedsbeiträge Ordentliches Mitglied pro Jahr ....................... ................................................ € 25,00 ________________ Datum __________________ Unterschrift Hermanngasse 18/1/4, 1070 Wien Telefon +43 (0) 1 890 34 74, Fax: +43 (01) 890 34 74-25, E-Mail: [email protected] Bankverbindung: IBAN: AT03 5500 0111 0000 4272, BIC: SLHYAT2S