(１－１－２　商業登記規則６１条２項１号の証明書／総株主の同意／種類株式あり) 証　明　書 ○○年○○月○○日付けで○○につき*1同意した株主全員の氏名又は名称及び住所，各株主の有する株式の数及び議決権の数は次のとおりであることを証明します。氏名又は名称住所株式数　(株）　*2 議決権数株式の総数　５００株普通株式　４００株甲種類株式　１００株 500 株式の総数　４００株普通株式　３００株甲種類株式　１００株 400 東京都千代田区霞が関１－３株式の総数　３００株普通株式　３００株 300 東京都千代田区霞が関１－４株式の総数　２００株普通株式　２００株 200 1 Ａ田　Ｂ男東京都千代田区霞が関１－１ 2 Ｃ田　Ｄ女東京都千代田区霞が関１－２ 3 Ｅ田　Ｆ男 4 G株式会社 5 6 7 8 9 10 平成○○年○○月○○日 ○○株式会社代表取締役　○○　○○　㊞　*3 *1 株主リストは，総株主の同意を要する登記事項ごとに作成する必要があります。ただし，複数の登記事項につき総株主の同意を要する場合で各登記事項につき同意を得ることを要する株主が同じときは，その旨記載してください。その場合には，その株主リスト１通のみを提出すれば足ります。 *2 種類株式発行会社については，「株式数」欄に，種類株式の種類及び種類ごとの数も記載してください。種類株式の種類については，登記された名称のとおりに記載してください。 *3 登記所届出印を押印してください。