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（Web申込FAX送信用）
旅をつなぐ、人をむすぶ
募集型企画旅行お申込書
別紙、取引条件説明書に記載の旅行条件および旅行手配のために、必要な範囲内での運送・
宿泊機関・その他への個人情報の提供について同意のうえ、以下旅行に申し込みます。
株式会社郡中トラベル御中
旅行期間平成　28 年
月
申込日平成２８年月日
日～
月
日
出発地
※ 出発地に◯をお願いします。
福島駅・二本松・本宮・郡山駅・郡山中央交通本社・須賀川
※ご希望のコースに○をお願いします
コース番号
713
三陸グルメ紀行
717
やまがたぶどう狩りと牛づくし膳
714
裏磐梯リフレッシュツアー
718
吹割の滝とラベンダー楽園癒やしの旅
715
横浜ランチクルーズとおしゃれ港町散策の旅
M0818-1
ディズニーライブ会津公演観賞ツアー10：30公演
716
那珂湊海鮮のっけ丼食べ放題
M0818-2
ディズニーライブ会津公演観賞ツアー13：30公演
氏名(漢字)①
※それぞれに○をお願いします
フリガナ
当社からのお電話は → ご自宅・携帯・お勤め先
代
表
者
男・女
歳
様
お電話をさせていただく際は → 個人名で・郡中トラベルで
書類の送付は → ご自宅・お勤め先・店頭にて
代表者の方のみご記入ください。（アパート・マンション名まで正確にお願い致します）
【ご住所】　〒　-　電話 (
)
FAX
携帯
(
)
-
e-mail
@
昼間のご連絡先
【お勤め先名】
【ご住所】　〒　-　電話 (
)
FAX
氏名(漢字)②
氏名(漢字)⑤
フリガナ
フリガナ
様
同
行
者
(
歳
男・女
氏名(漢字)③
氏名(漢字)⑥
フリガナ
フリガナ
様
歳
男・女
氏名(漢字)④
氏名(漢字)⑦
フリガナ
フリガナ
様
歳
)
男・女
-
様
歳
男・女
様
歳
男・女
様
歳
男・女
ご旅行中の緊急連絡先
【お名前】　【続柄】　【ご住所】
電話
(
)
国内旅行保険について　※どちらかに✔をお願い致します。
当社ではすべてのお客様に安心してご旅行いただくために、国内旅行保険への加入を強くお勧めしております。
□郡中トラベルにて旅行保険に加入します。　□下記の事由により保険には加入しません。
1　これから他の保険会社で加入します
ご署名
2　すでに他社にて加入しています。
3　今回は加入しません。

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