STEP キッズ 夏休み体験申込届 ※太枠の中をご記入ください 【個人情報の保護に関して】この書面にご記入いただいた事項につきましては、プログラムの実施およびご家庭・ご本人との通信 にかかわるステップ内の実務処理に限定して利用いたします。第三者への委託、提供はいたしません。 受付日 2016 年 月 日 メイト№ 7 8 0 1 0 ふりがな 性別 氏名 男 ・ 女 ご本人 生年月日 20 年 月 小学校 日 小学校 学年 ふりがな 年 続柄 氏名 印 〒 保護者 ご住所 （ご自宅） 電話番号 （携 帯） 書き方例 7/25（月） 到着時間 弁当 7/26（火） 到着時間 7/21（木） 到着時間 弁当 ８：30 ８：30 ○ 到着時間 7/27（水） 到着時間 弁当 弁当 7/28（木） 到着時間 弁当 弁当 7/22（金） 到着時間 弁当 7/29（金） 到着時間 弁当 ＜下記は STEP キッズスタッフが記入いたします＞ ・費用 ￥ （内訳：体験費￥ 、お弁当代￥ ） ※体験費は１日あたり￥5,000、お弁当代は１食あたり￥340 です。 ・お振込期日 2016 年 FAX 受付者 室長 月 代表 備考 日 FAX № 801- - /送信日 2016 年 月 日
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