競争入札参加資格確認申請書 平成 年 月 日 大分市鳥獣被害防止対策協議会 会長 森本 亨 殿 所 申請者 住 商号又は名称 代表者氏名 (Tel ㊞ Fax ) 平成 年 月 日付けで公告のあった に係る競争入札参加資格に掲げる条件を全て満たしていますので、申請します。 の入札 委 任 状 今般都合により に関する一切の権限を お届けします。 平成 年 月 日 契約担当者 の入札（見積） に委任しましたので連署をもって 所 受任者 住 商号又は名称 氏 名 ㊞ 所 委任者 住 商号又は名称 氏 名 ㊞ 大分市鳥獣被害防止対策協議会 会長 森本 亨 殿 入 札 書 金 額 ￥ ただし、 品 名 代 金 内 訳 規格又は品質 数 量 単 価 金 額 合計 大分市契約事務規則を承諾の上、上記のとおり入札します。 平成 年 月 日 所 入札者 住 商号又は名称 氏 名 契約担当者 大分市鳥獣被害防止対策協議会 会長 森本 亨 殿 ㊞ 別記第１号様式（第５条関係） 契約に係る指名停止に関する申立書 平成 年 月 日 大分市鳥獣被害防止対策協議会 会長 森本 亨 殿 所 在 地 商号又は名称 代 表 者 ㊞ 当社は、貴殿発注の物品・役務契約の競争参加にあたって、当該契約の履行地域について、現在、 農林水産省の機関から物品・役務契約に係る指名停止の措置を受けていないことを申し立てます。 また、この申立てが虚偽であることにより当方が不利益を被ることとなっても、異議は一切申し 立てません。
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