使用計画表（PDF：106KB）

使　用　計　画　表
習志野市立富士吉田青年の家
団　体　名
使用期間　平成　年
代表者名
月　日（　）～　月　日（　）
男性　人　（内　幼児　人）
人数
計　人
女性　人　（内　幼児　人）
第
日
第
日
第
日
第
日
時間
月　日（　）月　日（　）
月　日（　）
月　日（　）
6：00
30
7：00
30
8：00
30
9：00
30
10：00
30
11：00
30
12：00
30
13：00
30
14：00
30
15：00
30
16：00
30
17：00
30
18：00
30
19：00
30
20：00
30
21：00
30
22：00
30
23：00
30
※ 入所は17:00までに計画し、退所日は午前10時にお部屋を空けてください。
※ 入所時間・退所時間・入浴希望時間（17:00～22:00の間）は必ずご記入ください。
※ 退所時間が午前6時前の場合は、「○時退所」と明記してください。
※ 22時以降の外出は控えて下さい。その他、特別な事由がある場合は事前にご相談ください。

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