記入例 平成28年度警察官Ｂ・女性警察官Ｂ採用試験受験申込書 ※ 受 付 欄 コード 生 年 月 日 年 月 日 （○で囲む） 通知等 郵送先 （〒 － ） 平成28年 月 日撮影 連絡先 （ＴＥＬ ） 所在地（所番地まで） 在 学 期 間 （ 全日・定時・一部 二部・通信 （ 平成 年 月 まで 平成 年 月 から そ の 前 （ 全日・定時・一部 二部・通信 （ 平成 年 月 まで 平成 年 月 から そ の 前 （ 全日・定時・一部 二部・通信 （ 平成 年 月 まで 平成 年 月 から そ の 前 （ 全日・定時・一部 二部・通信 卒業 中退（ ）年 （ 卒業 中退（ ）年 （ 在職中 退職済 就職経験なし 勤務先（所属部課まで） 第１次試験 （ 切 り 取 ら な い で く だ さ い ） 平成 年 月 まで 直 近 そ の 前 そ の 前 そ の 前 所在地（所番地まで） 職 種 女警Ｂ フリガナ 氏 名 （2）ダウンロードした申込書によって申込みをする場合 ①受験申込書、写真票・受験票を、それぞれ印刷し てください。 （両面印刷不可） ②（1）の場合と同様に、必要事項を記入し、写真を 貼ってください。 ③「受験票」部分の裏面に、郵政はがき又は52円 切手を貼った白色無地の私製はがきをのりで貼っ てください。 ※「写真票・受験票」は切り離さないこと。 ④③のはがきに、受験票を郵送してほしい宛先を記 入してください。 ※記入しない 職 歴 いままでに職務の経験（在職中含む）があれば、アルバイト、自家営業等を含め、直近のものから順にもれなく記入してください。 就職経験あり 番 号 署 名 （自筆） 卒業 卒業見込み 中退（ ）年 他（ ）年在学中 卒業 中退（ ）年 ※ 警Ｂ 私は平成28年度警察官Ｂ・女性警察官Ｂ採用試験受験案内に掲げて ある受験資格を全て満たしており、申込書に記載した事項は、全て 事実と相違ありません。 修 学 区 分 平成 年 月 から 最 終 受 験 在 職 期 間 平成 年 月 から 第２次試験 ※ 体力試験・身体検査 適性検査 教養試験 集団面接 作文試験 個別面接 ※ （切り取らないでください） 【注意事項】 ○記載事項に不正があると警察官として採用される資 格を失うことがあります。 ○※印欄は記入しないでください。 平成28年度 警察官採用試験 受 験 票 試験区分（○で囲む） 志望順位（警Bのみ） 受験番号 警察官Ｂ 第１ 志望 ※ 女性警察官Ｂ 第２ 志望 警Ｂ 記入に誤りや漏れがないか確認してください。 □ 「試験区分」欄３か所（受験申込書、写真票、受験票） とも記入しましたか フリガナ 平成 年 月 まで 女警Ｂ 氏 名 在職中・退職済 □ 警察官Ｂの場合、志望順位欄を２か所（受験申込書、 受験票） とも記入しましたか、 平成 年 月 から 平成 年 月 まで ※ 受 付 欄 試験日時・会場 在職中・退職済 体力 平成28年9月17日（土） 試験 ・ ※ 時 分 身体 検査 秋田県警察学校 平成 年 月 から 平成 年 月 まで 在職中・退職済 □ 臨時バスを利用する場合、２か所（受験申込書、受験 票） にチェックをいれましたか □ 写真を貼り、撮影月日を記入しましたか 教養 平成28年9月18日（日） 試験 ・ 午前９時００分 作文 試験 ノースアジア大学 平成 年 月 から 平成 年 月 まで 在職中・退職済 □ 写真票の「署名（自筆）」欄は記入しましたか □ 受験票の裏面に、宛先（あなたの住所・氏名）を記入 バス利用 第１次試験２日目 （９月18日 （日） ） に 臨時バスを利用する 注 第１次試験２日目（９月18日（日））に臨時バス（会場→秋田駅） を利用する方はチェックを入れてください。 臨時バスを利用する １ 体力試験・身体検査は、受験票、写真票（電子申請の場合）、顔写真付 き身分証明書、筆記用具、運動着及び運動靴（内履き）を持参して試験 開始時刻の10分前まで受付を終了してください。 ２ 教養試験・作文試験は、受験票、顔写真付き身分証明書及び筆記用具 （ＨＢ鉛筆とシャープペンシル、黒のボールペン、消しゴム）を持参し て午前８時55分まで着席できるようにおいでください。 ３ 試験会場では、掲示や係員の指示に従って受験してください。 ４ 試験会場及びその周辺には自家用車の駐車はできません。 ５ 警察学校への送迎の場合は、試験会場の敷地内（玄関前）で乗降車して ください。 し、52円切手を貼りましたか（ダウンロードした 申込書の場合は、郵政はがき等を貼り、宛先（あな たの住所・氏名）を記入しましたか） □ 郵送の場合、封書にして、郵便局の窓口から簡易書 留で郵送してください ５２円 郵 便 切手を必ず 貼ってくだ さい。 様 郵 便 は が き （切り取らないでください） り 取 ら な い で く だ さ い ） （記入要領） １ ※印欄を除いた申込書のすべての欄に記入してください。 ２ 記載事項に不正があると、警察官として採用される資格を失うことがあります。 ３ ア 警察官Ｂを受験する方は、志望する都県名を志望順に２つまで選択できます。ただし、秋田県を第２志望とすることはできません。 イ 第１志望の都県で第１次試験に合格した場合、第２志望はなかったものとみなします。 ウ 申込み後の志望順位変更は認められません。 ※受験票は、以下のはがきで本人に返送しますので、 氏名と郵送を希望する宛先を記入してください。 （ 切 ※宛先・切手のない場合は郵送できません。 □ 「学歴」の「在学期間」を正確に記入しましたか。中 退は（○年）、在学中は（○年在学中）を記入しまし たか ３ 切手を必ず貼ってください。 学部・学科 女性警察官Ｂ （○で囲む） 【署名欄】 学 歴 最終学歴から順に高校まで記入してください。（中退・在学中も必ず記載すること） 学 校 名 警察官Ｂ ２ 郵便番号も必ず記入してください。 （ＴＥＬ ） （携 帯 ） 現住所 区 分 必ず記入してください。 （〒 － ） 連絡先 帰省地など、現住所以外の連絡場所がある場合は 記入してください。 試 験 １ 宛先は、受験票を受け取るのに都合のよい住所を 現住所 アパート、寮、下宿の場合は、建物の名称・部屋番号 同居先等まで記入してください。 （写真貼付欄） ⑴ 写真は、上半身、 正面向、無帽、無背 景で、申込み前３か 月以内に撮った、縦 ４㎝・横３㎝のもの を貼ってください。 ⑵ 写真の裏に氏名を 書き、全体にのりを つけここに貼ってく ださい。 秋 田 市 山 王 四 丁 目 一 番 五 号 昭和 平成 フリガナ 氏 名 ※印欄以外の必要箇所に漏れなく記入し、該当する事 項を○で囲んでください。 （1）配布している申込書によって申込みをする場合 ア 受験申込書 記入の際は黒のボールペンを用い、楷書で、数 字は算用数字で書いてください。 イ 写真票 ①最近３か月以内に撮影した本人の写真（上半身 正面向、無帽、無背景、縦４㎝・横３㎝）の裏 面に名前を記入し、写真貼付欄に貼ってくださ い。 ②署名欄は、必ず氏名を記入してください。 ウ 受験票 受験票裏面（郵便はがきの部分）に宛先を明記 し、必ず52円切手を貼ってください。 平成28年度 警察官採用試験 写 真 票 〒010－ 0951 志望 姓と名の間を１文字空ける 【受験申込書等記入要領】 平成28年 月 日 秋 田 県 警 察 本 部 警 務 課 記入日 私は、平成28年度警察官Ｂ、女性警察官Ｂ採用試験の受験申込みをします。 試験区分（○で囲む） 受 験 番 号 志望順位（警察官Ｂのみ） 第１ 志 望 ※ 警Ｂ 志望 コード 警 察 官 警察官Ｂ 第２ 志 望 採用試験 女性警察官Ｂ 女警Ｂ
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