平成28年度鹿屋市職員採用試験 受験申込書【記入例】 受験番号※ 職 一般事務（区分Ｄ） 種 かのや ふりがな 氏 鹿屋 名 Ｅメールで通知された受験番号を記入すること はなこ 性 花子 男・女 別 写 真 平成28年７月21日時点の年齢を記入してください。 生 年 月 日 10 年 ５月 10日 平成 （〒△△△－○○○○） 現 住 所 (1)写真は同一写真が２枚必 連 絡 先 （電話 △×◇○－○○－××△□） ※試験当日は、プリントアウトした申込 (2)写真は、申込み前１か月 書と受験票に、それぞれ写真を貼って 以内のもの（上半身脱帽 提出。 正面向タテ５cm、ヨコ 3.5cm)で本人と確認でき るものが必要です。 あなたとの関係（自宅・下宿など） 鹿児島県鹿屋市□□町××番地△×号 学 ○○○短期大学 出 勤 身 務 高 学部・学科 平成29年３月 △△学科 在 卒業・卒業見込・中退 学 □□□県立△△△高等学校 校（学科まで） 先 期 株式会社□□□ 実家 ２ 連絡先（申込後、変更する場合は市総務課へ連絡してください。） 学 校 名 （最終学歴） 職 票に貼って提出してくだ さい。 （電話 ○△△－○○◇－△×◇△） ■合格通知書等送付先（番号に○） １ 現住所 歴 ※電子申請の時点では顔写真不要で 要です。１枚はこの枠内 に、他の１枚は下の受験 す。（画像の貼付は付加。） 18 歳 満 鹿児島県鹿児島市○○町△△番地××アパート□号 （〒□△×－○□×□） 欄 ２ 年 普通科 間 職務内容 平成27年４月～平成28年３月 1年 月 年 月 営業 歴 年 障害者の方は、記入してください。 （障害の種及び級並びに程度） ア イ ウ エ オ 月 ～ １級 年 月 年 月 疾病による両下肢機能の著しい障害（車椅子使用） 私は、鹿屋市職員採用試験の受験申込みをしますが、次のア～オのいずれにも該当しておりません。 日本国籍を有しない者 成年被後見人又は被保佐人 ※電子申請を行った日付を記入してください。 禁固以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその刑の執行を受けることがなくなるまでの者 鹿屋市職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から２年を経過しない者 ※試験当日は、この申込書をプリントアウトし、 日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主 氏名欄を手書きして、切り離さずに会場へ持 張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者 参してください。 （電子申請時点では、氏名の記入は不要。） 記載事項のとおり相違ありません。 平成 氏 平成28年度 職 種 ※ 受験番号 ふりがな 氏 名 年 月 日 名 鹿屋市職員採用試験 一般事務（区分Ｄ） Ｅメールで通知された受験番号を記入すること かのや 鹿屋 はなこ 花子 受験票欄も氏名を記入すること ・※欄は記入しないでください。 ・試験当日は、受験票を必ず持参してください。 ・ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ申請の場合は、写真貼付の上、受験票及び受験申込書を必ず持参してください。 （手書きしてください。） 受 験 票 写 真 欄 画像データを貼り付けずに 申請し、プリントアウトした 申込書に写真を貼ってくだ さい。
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![受験票[市民病院] [PDFファイル／90KB]](http://s1.expydoc.com/store/data/007250746_1-0fca53c37cfe6b224a19a98941021088-250x500.png)
