希望の会場に○をつけてください。 応募多数の会場は抽選し、 第二希望に振り分けさせていただく場合があります。 申込日 平成 ２８ 年 ８月 ５日 堺自転車安全利用講習会 参加申込書【記入例】 堺市長様 堺自転車安全利用講習会への参加を申込みます。 ※太枠内に必要事項をご記入ください。 日時 会場 第一希望 第二希望 ９月２８日（水）午前 堺市役所本館（堺区） ９月２８日（水）午後 ソフィア・堺（中区） 申込講習会 １０月５日（水）午前 南図書館 （泉ヶ丘市民センター内）（南区） １０月５日（水）午後 西文化会館ウエスティ（西区） １０月６日（木）午前 堺市産業振興センター（北区） １０月６日（木）午後 美原区役所（美原区） ふりがな じてんしゃ のりこ 氏名 自転車 のり子 生年月日 明治 ・ 大正 ・ 昭和 ２５年 １月 １日 （ ６６歳） 〒 ５９０－００７８ 住所 堺市堺区南瓦町3番１号 連絡先 電話番号 ・ 携帯番号 （ ０７２ ） ２２８ － ７６３６ 同居の方でご一緒に申込される場合は、下記にご記入ください。 ふりがな じてんしゃ のりお 氏名 自転車 のり男 生年月日 明治 ・ 大正 ・ 昭和 ２４年 １月 １日 （ ６７歳）
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