出張講義申込書 - 電気通信大学RSS 『新着情報』

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[ 電気通信大学　アドミッションセンター宛 ]
平成　年　月　日
出張講義申込書
学校名
住　所
高等学校
都・道
中等教育学校
立
府・県高等専門学校
〒
アクセス
TEL
FAX
進路指導
部長名
進路部長
E-mail
分掌・
担当者名
担当者
E-mail
対象学年
参加予定
人数
開催日時
年　月　日（　）　時　分　～　時　分
類　等（○印をつける）
第１希望
Ⅰ類（情報系）・ Ⅱ類（融合系）・ Ⅲ類（理工系）・総合
第 2 希望
Ⅰ類（情報系）・ Ⅱ類（融合系）・ Ⅲ類（理工系）・総合
第 3 希望
Ⅰ類（情報系）・ Ⅱ類（融合系）・ Ⅲ類（理工系）・総合
講義 No.
担当講師名
使用可能な
設備
運　営
本学への
入学者数
□ 全て学校　□ 外部業者（　）に委託
平成 28 年度（　）名
平成 27 年度（　）名
平成 26 年度（　）名
平成 25 年度（　）名
平成 24 年度（　）名
平成 23 年度（　）名
特記事項
■大学での特別な行事（入学試験、学生の試験、その他）や、担当教員の都合によりご希望日を調整していただく場合があります。
また、1日一回の講義に応じます。高等学校、高等専門学校等の計画でそれ以外を要望される場合にはお問い合わせください。
なお、お申し込み後、本学の判断でお受けできない場合がございますので、ご了承願います。 ■この出張講義に係る旅費は、当日講師にお渡しください。
■講義後、感想などをお聞きするアンケートを実施する場合がございますのでご協力ください。 ■講義選択でのご相談、その他、ご不明な点がございましたら、アドミッションセンターへお問い合わせください。 TEL：042-443-5104　E-mail：[email protected] < 平日 9時～17時 >

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