平成
前橋市選挙管理委員会事務局長
年
月
あて
申請者（学校名）
担当者名
ＴＥＬ
ＦＡＸ
選挙関係備品等の借用について（申請）
このことについて、下記のとおり申請いたします。
記
※必要事項に記入または○を付けてください。
１
生徒会選挙に使用するため
２
その他（
使用目的
）
◎連絡の取りやすい時間帯
借用物品
及び数量
・投票箱
・白ばら(胸章)
借用期間
月
備
考
個
個
時頃
・投票記載台（１台で２名記載）
・腕章
枚
日 から
月
台
日
１ 使用後は、必ず清掃及び整理等をして返還いたします。
２ 物品の損壊、汚損等については、申請人の責任において現状に
復します。
日

物 品 借 用 書

申し込み用紙 - 本渡商工会議所

投票箱借用申請書（PDF版）

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