＊受付番号 2017 年度立命館宇治中学校 国際自己推薦入学試験資格確認申請書 ﾌﾘｶﾞﾅ 性 別 氏 名 本 人 現住所 月 日 男 ・ 女 生年月日 年 月 日 〒 TEL（ 出身学校 立 ） － 2017 年 3 月卒業見込み 小学校 保護者 氏 名 保護者 現住所 2016 年 印 続 柄 〒 TEL（ 判定を希望する推薦方式（○印をつける） １．学習の記録 一般方式（ ） － ） IPS 方式（ ） □欄に印をつける （１）小学校の通知表について 評価方法（ □5 段階評価 □3 段階評価 □観点別 □その他） ※4 年・5 年・6 年の通知表のコピー（両面）を必ず添付してください。 （２）模擬試験について 受験した模擬試験名 偏差値 受験した模擬試験名 偏差値 ※模試の偏差値を記入した場合は、その成績表原本を必ず添付してください。 ２．活動内容（特技や学校での取り組みなど） （１）活動のくわしい内容 活動の期間 活動していた団体の名前など （２）コンクールや大会などの参加 学年 コンクール・大会の名前など （３）資格・検定など 学年 資格・検定の名前 結果（等級など） 活動の内容 コンクール・大会の結果 認定団体 ３．海外就学期間および国内インターナショナルスクール就学期間 学年 期間（西暦年.月～西暦年.月） 滞在国・都市名 学校名 ※ 資格・活動内容を証明できる資料（コピー可）を添付してください。 ４．日本語力について（IPS 方式での国際自己推薦を希望する方のみ記入） 現在の日本語力がどの程度か記入してください。漢検や日本語力の検定結果などがあれば合わせてご記入 ください。 日本語力の状況 （記述例：記述力・小学 1 年生程度、会話力・日常会話は問題ない等） 検定結果など ＜2017 年度国際自己推薦書類提出について＞ ※ この申請書を本校宛に書留郵送してください。 11 月入試：2016 年 9 月 5 日（月）～9 月 30 日（金）必着 1 月 入 試：2016 年 10 月 1 日（土）～12 月 6 日（火）必着 ※ 書類の提出には、ファイル等の使用は避け、申請書類・添付コピーのみご提出下さい。
© Copyright 2024 ExpyDoc
