Beitrittserklärung - FC

Beitrittserklärung
Hiermit beantrage ich,
Vorname, Name :
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Straße, Hausnummer:
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PLZ, Ort:
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Geburtsdatum:
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Telefon:
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email:
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Mannschaft:
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die Mitgliedschaft im FC Waldkirch.
Jahresbeitrag fällig zum 01.02.des jeweiligen Jahres
□ Erwachsene 108,-€
□ Jugendliche 63,-€
□ Passive 48,-€
□ Geschwisterkind 38,-€
(mit einem weiteren Kind / Jugendlichen
Mitglied im FC Waldkirch)
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige den FC Waldkirch e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom FC Waldkirch e.V. auf mein
Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
(Gläubiger-Identifikationsnummer : DE 58ZZZ00001916324)
Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
IBANNr.:
D E
Kontoinhaber:
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Unterschrift
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Ort, Datum
Die unterschriebene Beitrittserklärung bitte an den
FC Waldkirch, Jahnstr. 1, 79183 Waldkirch zurücksenden.

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