(様式6) 辞 退 届 西東京市国民健康保険特定保健指導業務(平成 28 年度特定健診分) 委託企画提案競技について、下記の理由により参加を辞退します。 辞 退 理 由 平成 西 東 京 市 長 年 月 殿 ■参加事業者 所 在 地 会 社 名 代表者名 部 署 名 電話番号 F A X E - m a i l 担当者名 *各項目の配置等については、記載内容に応じ変更可とする。 印 日
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