第52回別海町駅伝競走大会参加申込書
平成28年
別海町体育協会
会　長　根本　幸三
様
チーム名
監
督
〒
名
男子の部
区間
第１区間走者
第２区間走者
第３区間走者
第４区間走者
第５区間走者
第６区間走者
補　欠
補　欠
補　欠
月
住
所
電
話
ふるさとの森５.１ｋｍ周回コース
（ふりがな）
氏　名
（年齢）
勤務先または学校名
日

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会員登録 年 月 日 ふりがな 氏名 性別（男・女）年齢