「指定様式４」 検査値による指導区分の基準範囲 特定健診機関コード 健診機関名 基準範囲を設定するにあたり 参考とした学会名等 一般健診 検査項目 単位 体重 異常なし：１ 軽度異常：２ 要経過観察：３ 要治療：４ 要精密検査：５ ＢＭＩ 収縮期圧 血圧 拡張期圧 mmHg 尿糖 尿蛋白 尿潜血 糞便潜血（免疫法） 男 赤血球数 女 男 血色素量 女 ヘマトクリット 男 女 10⁴/mm³ g/dℓ % 白血球数 10² /mm³ 空腹時血漿グルコース 総コレステロール ＨＤＬコレステロール 中性脂肪 mg/dℓ mg/dℓ mg/dℓ mg/dℓ ＧＯＴ（ＡＳＴ） ＧＰＴ（ＡＬＴ） γ-ＧＴＰ ＡＬＰ（ＪＳＣＣ法） IU/ℓ IU/ℓ IU/ℓ IU/ℓ クレアチニン 尿酸 男 mg/dℓ 女 mg/dℓ mg/dℓ 付加健診 検査項目 単位 血小板数 10⁴/mm³ 総ビリルビン mg/dℓ ＬＤＨ IU/ℓ 総蛋白 g/dℓ アルブミン 血清アミラーゼ （Ｇ5-ＣＮＰ法） g/dℓ 異常なし：１ 軽度異常：２ 要経過観察：３ 要治療：４ 要精密検査：５
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