親子でビギナーキャンプ体験 申込み用紙 申込み日 平成 28 年 月 日 下記のとおり、 「親子でビギナーキャンプ体験」の参加を申し込みます。 お名前 ① 参加申込 ふりがな みのお子様の お名前 など ①との続柄 性別 小学校学年 小学校 生年月日 平成 年 男 ・ 女 年 お名前 ふりがな 月 日 年齢 才 ② 他に参加 されるご家族 のお名前 など ①との続柄 お名前 ふりがな 年齢 才 ①との続柄 お名前 ふりがな 年齢 才 〒 ③ ご住所 ④ 代表連絡先 ※特に事務局に伝えたいこと（食物アレルギー等）がありましたらご記入ください。 ⑤ 備考・その他 ※記載された情報は、小松の里山活動で利用させていただく場合があります。 ⑥ 保護者 署名 ※主催者が撮影した写真について、チラシ、HP 等への掲載を承認します。 保護者署名 ※ファックスをご利用の方は、お間違いのないようご注意ください。 FAX：0761-23-6404 小松市環境王国こまつ推進本部 宛て ※お電話及び Mail でお申込みの方は、上記の内容について必ずお伝えください。
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