県議会ラウンジコンサート出演希望書 平成 年 月 宮城県議会広報委員会委員長 殿 下記のとおり県議会ラウンジコンサートへの出演を希望します。 氏 名 ふりがな （団体名） 所 在 地 氏 名 代 表 住 所 者 連絡先 〒 ふりがな 〒 （TEL） （FAX） （E-Mail） 演 奏ジャンル 出演希望月 人 女性 人 計 どちらでもよい・11月・2月 出 演 人 数 男性 人 演 奏 内 容 器 楽（使用楽器： ） [お話を入れ 声 楽 ・ 合 唱 ・ その他（ ） ながら、30分 〔演奏の特色などを記入ください。〕 間を目安にお 考え下さい。] 演奏予定曲目 ●プロフィール等● （※プロフィール等はコンサートの開催案内等に使用させていただきます。） （１）主な活動実績及び受賞歴等 ・ ・ ・ ・ ・ （２）ＰＲ等 （３）県民ロビーコンサート出演状況： 有（平成 年 月出演・出演予定） 無 （４）県議会ラウンジコンサート出演状況： 有（平成 年 月出演） 無 （次に続きます） 日 （５）出演者氏名等 ふり ① 氏 がな 名： （ ・担当楽器等 ふり ② 氏 ふり がな 名： （ ふり がな 名： （ ふり がな 名： （ ふり がな 名： （ ふり がな 名： （ ふり 歳） ・居住市町村： 年） 歳） ・居住市町村： 年） 歳） ・居住市町村： 年） 歳） ・居住市町村： （演奏歴 がな 名： （ ・担当楽器等 ⑧ 氏 年） （演奏歴 ・担当楽器等 ⑦ 氏 ・居住市町村： （演奏歴 ・担当楽器等 ⑥ 氏 歳） （演奏歴 ・担当楽器等 ⑤ 氏 年） （演奏歴 ・担当楽器等 ④ 氏 ・居住市町村： （演奏歴 ・担当楽器等 ③ 氏 歳） 年） 歳） ・居住市町村： （演奏歴 がな 名： （ ・担当楽器等 年） 歳） ・居住市町村： （演奏歴 年） ※出演者が９人以上の場合※ ・電子データご利用の方：行を適宜追加し入力してください ・手書きの方：この用紙をコピーし記載してください ●必要機材等 いす ヶ 長机 ヶ マイク ヶ 譜面台 ヶ ピアノ ●持込み物【注意：後で混乱の生じないよう、詳しく記入願います。】 ※欄内はもれなく記載をお願いします。 ※団体・個人のプロフィール、コンサート開催ちらし等ありましたら参考資料として同封願います。
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