仮換地変更願

様式第１１－２附
仮　換　地　変　更　願
平成　年　月　日
土地
所有者
土地
所有者
土地
所有者
土地
所有者
住　所
氏　名
印
住　所
氏　名
印
住　所
氏　名
印
住　所
氏　名
印
八王子都市計画事業　土地区画整理事業
施行者　八王子市
代表者　八王子市長　殿
平成　年　月　日指定の仮換地を下記並びに添付図面のように変更願います。
記
仮　換　地
従　前　の　土　地
区
分
変
更
前
変
更
後
町　名
地　番
地目
登記地積
(基準地積)
所有者氏名
街区
符　号
地　積
変　更　協　定　図
作成者
印
注記
土地所有者欄に署名・捺印（実印）した者の印を証する印鑑証明を添付してください。
注意
１　記には仮換地の関係のみでなく、従前の土地の権利の関係も併せて書き入れて下さい。
２　図面は仮換地指定通知の仮換地明細図に基づいて書き、周囲の長さと地積を書き入れて
下さい。

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