05 職務経歴書

職　務　経　歴　書　（　全　枚中　枚目　）
受験番号 ※
※は記入しないでください。
通算専任（常勤専従）勤務期間
年　月
・全ての専任（常勤専従）勤務期間を合算し、休業等期間を除算してください。
・１月未満の日数は３０日を１月として計算し、３０日未満の期間は切り捨ててください。
昭和
ふりがな
生年月日
氏名
所在地
勤
務事業所名・職名
先
事業所種別
年　月　日
平成
居宅介護支援事業所　・　その他　（　）
専任（常勤専従）勤務期間年　月　日　～　年　月　日　（　年　月　日間）
うち休業等期間
年　月　日　～　年　月　日　（　年　月　日間）
１週間当たり勤務時間
時間
所在地
勤
務事業所名
先
事業所種別
居宅介護支援事業所　・　その他　（　）
専任（常勤専従）勤務期間年　月　日　～　年　月　日　（　年　月　日間）
うち休業等期間
年　月　日　～　年　月　日　（　年　月　日間）
１週間当たり勤務時間
時間
所在地
勤
務事業所名
先
事業所種別
居宅介護支援事業所　・　その他　（　）
専任（常勤専従）勤務期間年　月　日　～　年　月　日　（　年　月　日間）
うち休業等期間
１週間当たり勤務時間
年　月　日　～　年　月　日　（　年　月　日間）
時間
・受験資格要件に該当する職歴を直近のものから順に記入してください。
・受験資格要件は、下妻市職員採用試験実施要項で確認してください。
・専任（常勤専従）勤務期間とは、常勤かつ専従の介護支援専門員として勤務した期間（常勤かつ専従の介護支援専門
員として勤務した居宅介護支援事業所の管理者としての兼務期間を含む。）をいいます。

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