誓 約 書

〔個人用〕
誓
約
書
私は、風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律第4条
第1項第1号から第8号までに掲げる者のいずれにも該当しないこ
とを誓約します。
年
月
日
営業所所在地
営業種別・名称
住
所
氏
名
茨城県公安委員会
,
殿
〔役員用〕
誓
約
書
私達は、風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律第4条
第1項第1号から第7号の2までに掲げる者のいずれにも該当しない
ことを誓約します。
年
月
日
営業所所在地
営業種別・名称
事務所所在地
法
役
人
員
名
氏
名
,
,
,
茨城県公安委員会
殿
〔管理者用1〕
誓
私は、
約
書
の管理者として、その業務を
誠実に行うことを誓約します。
年
月
日
営業所所在地
営業種別・名称
住
所
氏
名
茨城県公安委員会
,
殿
〔管理者用2〕
誓
約
書
私は、風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律第24条第2項
各号に掲げる者のいずれにも該当しないことを誓約します。
年
月
日
営業所所在地
営業種別・名称
住
所
氏
名
茨城県公安委員会
,
殿
〔特例用〕
誓
約
書
私は、風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律第10条の2
第1項各号に掲げる者のいずれにも該当することを誓約します。
年
月
日
営業所所在地
営業種別・名称
住
所
氏
名
茨城県公安委員会
,
殿