（様式第１号） 記入例 市川市職員採用試験（保育士・一般任期付保育士）受験申込書 （併願可能です。受験する区分に○をつけてください。） （注）※欄は記入しないでください 保育士 受験区分 イチカワ （フリガナ） 氏 昭和 ・ 平成 生年月日 及び年齢 （西 顔 写 真 性別(○をつける) ハナコ 市川 名 現 住 所 ※受験番号 一般任期付保育士 男 ・ 女 花子 ５９ 年 ４ 月 ３０ 日生 タテ 4.5cm × ヨコ 3.5cm 暦 １９８４年） 平成 29 年 4 月 1 日時点の年齢 ３２ 歳 〒 272－8501 千葉県市川市八幡１－１－１ 〒 通知送付先 同上 （現住所と同じ場合は 「 同上 」 と記入） （携帯電話番号等） 連 絡 先 電話番号は、平日の日中に連絡のとれる番号を 記入してください。 ０９０－ ××××－△△△△ １．学歴（高等学校から最終学歴までを記載すること） 在学期間 12 年 4 月 年 月 3月 3月 年 昭・ 平 昭・ 平 年 19 年 昭・ 平 15 年 4 月 15 年 昭・ 平 昭・ 平 新 昭・ 平 昭・ 平 昭・ 平 古 学校名 （○をつけて年月を記入） 月 年 学部・学科・専攻 修学区分 （○をつける） ▲▲高等学校 普通科 卒業 ・ 卒業見込 中退 ・ そ の 他 ○○大学 人文学部児童学科 卒業 ・ 卒業見込 中退 ・ そ の 他 月 卒業 ・ 卒業見込 中退 ・ そ の 他 月 卒業 ・ 卒業見込 中退 ・ そ の 他 ２．職歴（枠が足りない場合は代表的な保育士としての職歴のみ記載すること。職歴が無い場合は「なし」と記載） 勤務期間 4月 25 年 4月 年 月 月 昭・ 平 昭・ 平 年 月 昭・ 平 昭・ 平 年 月 昭・ 平 昭・ 平 年 昭・ 平 昭・ 平 19 年 昭・ 平 昭・ 平 新 昭・ 平 昭・ 平 古 勤務先 （○をつけて年月を記入） 22 年 年 年 年 年 月 雇用形態 （○をつける） △△△保育園 保育業務 正社員 ・ 任期付 非常勤 ・ その他 △△△保育園 保育業務 正社員 ・ 任期付 非常勤 ・ その他 ３月 在職中 年 職務内容 月 正社員 ・ 任期付 非常勤 ・ その他 月 正社員 ・ 任期付 非常勤 ・ その他 月 正社員 ・ 任期付 非常勤 ・ その他 月 正社員 ・ 任期付 非常勤 ・ その他 （注）雇用形態は、派遣・パート・アルバイトは「非常勤」に○をつけること 千葉商科大学 案内図 校内案内図 市川駅北口 バス時刻表（日曜日） 京成バス①番のりば 国立病院・矢切駅経由 [松戸駅行] [松戸車庫行] ７時 ８時 ９時 １０時 １１時 １２時 １３時 3 16 22 30 36 40 44 50 57 2 8 14 20 26 32 38 44 50 56 2 8 14 20 26 32 38 44 50 56 2 8 14 20 26 32 37 44 49 55 1 7 14 22 29 37 44 52 59 6 13 20 27 34 41 47 53 0 7 14 22 29 37 44 52 59 ※ 試験会場には受験者用の駐車場及び駐輪場がありません。交通機関（電車・バス等）をご利用 ください。 なお、バスは混雑が予想されますので、徒歩(約20分)でのご来場もご検討ください。 アクセス ● JR総武線 市川駅下車 徒歩約20分 バス利用の場合は乗車 約10分、和洋女子大前下車 徒歩3分 ● 京成線 国府台駅下車 徒歩約10分
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