様式第１号共組合員資格取得届書組合員証番号（注2）所属コードフリガナ職名氏名年生年月日昭和　・　平成資格取得年月日昭和　・　平成性別漢字月日基礎年金番号年月日岩手銀行本店共済組合口座番号男　・　女組合員種別一般　・　船員採用区分本採用　・　任期付　・　臨時的任用出納コード（注3）普通郵便番号フリガナ住所漢字資格取得前に加入していた健康保険制度 1 協会けんぽ(全国健康保険協会) 6 2 国民健康保険 4 市町村職員共済組合 7 3 地方職員共済組合 5 国家公務員共済組合資格取得前に有していた恩給法、退職年金条例、国家公務員等共済組合法の旧法及び新法又は地方公務員等共済組合法の規定による年金である給付がある場合に記入。制度名年金等の名称年金証書等記号番号私学共済その他 ( ※ 共済使用欄前歴の有無 ) 有　・　無共済組合番号備考上記のとおり組合員の資格を取得しましたので届け出ます。なお、私が組合員である間、給付金等は岩手銀行本店に開設する私名義の預金口座に振り込んでください。公立学校共済組合岩手支部長　様平成　年　月　日氏名　㊞上記の記載事項は、事実と相違ないものと認めます。平成　年　月　日（〒　-　）（TEL　-　-　）所属所所在地所属所名所属所長職名氏名職印（注）　1. 添付書類（1）　職員調書(様式第2号)…（期限付職員のみ）（2）　辞令書の写し…（任期付・期限付職員・市町村採用職員・共済組合採用職員・県立大学職員のみ）（3）　年金加入期間等報告書(様式第3号)…(全員) （4）新規申込書※用紙は岩手銀行から取り寄せ。 …(全員。ただし以前に共済互助会用個人通帳を開設している場合は不要) （5）組合員転入届書(様式第6号)…(他共済からの転入者）（6）転入前の組合員証の写し…（他共済からの転入者）（7）　基礎年金番号を確認できる書類の写し…(20歳以上の者全員) 2. 組合員証番号は、本採用職員、臨時的（任期付）採用教職員→0＋職員番号。市町村採用職員、共済組合採用職員→19＋4桁数字となります。 3.　給与明細書の「出納区分」から転記してください。