平成 29 年度 お茶の水女子大学 “みがかずば”奨学金（予約型奨学金） 募 集 要 項 本奨学金は、平成 29 年 4 月にお茶の水女子大学へ入学を希望する受験生の皆様に対して、入 学後の生活の目処をたてていただくことを目的としたものです。入試出願前に奨学金を申請し ていただき、内定した方は入試合格・入学後に所定の手続きを取ることで、奨学生として採用さ れます。 ◆申請資格 以下１～３のすべてを満たす者 １．日本の高等学校又は中等教育学校を平成 28 年度に卒業見込みの者（現役生対象） ２．平成 29 年 4 月に本学学部 1 年生に入学する予定の者で、本学に強く入学を志望する者 ３．成績・人物とも優秀（調査書の学習成績概評がＡ以上）で、大学進学において経済的支援 が必要と認められる者 注１ 経済状況について…父母双方の収入またはこれに代わって家計を支えている者の収入 の合計が下記の表に当てはまる者が対象になります。（なお、給与所得および給与所得 以外の収入の両方がある場合は、こちらで換算します。） 給与所得者 給与所得以外 【所得証明書の「給与収入」欄】 【源泉徴収票の支払金額（税込み） 】 【所得証明書の「営業等所得」欄】 【確定申告書等の所得金額（税込み） 】 900 万円未満 414 万円未満 注２ 平成 29 年度の一般入試（前期・後期）、新フンボルト入試、推薦入試、高大連携特別入 試の選抜試験出願予定者が対象になります。 ◆給付額 ◆採用予定者数 1 年目 30 万円 2 年目 30 万円 25 人 ◆申請方法 １．申請期間 平成 28 年 9 月 1 日（木）~平成 28 年 9 月 20 日（火） （消印有効） ※ 高等学校又は中等教育学校経由での提出となるので、各高等学校又は中等教育学校 の提出期限に従ってください。個人の申請は一切受け付けません。 ２．申請方法 提出書類を高等学校又は中等教育学校経由（学校長推薦は高等学校又は中等教育学校 1 名とします。）で、お茶の水女子大学学生・キャリア支援課に郵送してください。 その際、封筒表面に「みがかずば奨学金申請書在中」と朱書してください。 ３．提出先 〒112-8610 東京都文京区大塚２－１－１ お茶の水女子大学 学生・キャリア支援課 ◆提出書類 以下の１～５の書類を全て提出してください。 １ 平成 29 年度お茶の水女子大学予約型奨学金申請書（様式１） ２ 作文「お茶の水女子大学に入学して学びたいこと」（1200 字程度） （様式２） ３ 調査書 ４ 父母双方又はこれに代わる者の「所得証明書」（市区町村役場発行） ＊所得証明書の代わりに「平成 27 年分源泉徴収票」又は「平成 27 年分確定申告書 （控） 」の写しでも可。 ５ 学校長推薦書（様式３） ◆提出書類作成にあたって １．平成 29 年度お茶の水女子大学予約型奨学金申請書（様式１） ＊「保護者」欄には、父母双方又はこれに代わる者について記入してください。 ２．作文「お茶の水女子大学に入学して学びたいこと」（1200 字程度） （様式２） ＊A4 判横書きで作成してください。 ３．調査書 ＊原則として 3 年次 1 学期までについて作成してください。 ＊学校長が作成し、厳封してください。 ４．父母双方又はこれに代わる者の「所得証明書」（市区町村役場発行） ＊所得証明書の代わりに「平成 27 年分源泉徴収票」又は「平成 27 年分確定申告書（控）」 の写しでも結構です。 ＊平成 27 年度中に収入がない場合は、「非課税証明書」を提出してください。 ５．学校長推薦書（様式３） ＊推薦する学校長が署名・押印してください。 ◆結果通知 平成 28 年 10 月中旬に審査（内定者決定）を行い、推薦された学校長と本人宛に通知します。 （本奨学金の内定は本学の合格を保証するものではありません。） 奨学生の内定を受けた方は、本学入学後に奨学生採用手続きを取ることにより、正式に採用が 決定します。 ◆奨学金授与式 大学入学後、奨学生採用者に別途お知らせします。 ◆その他 ※奨学生に採用された方は、1 年生終了時及び 2 年生終了時に報告書を提出していただきま す。 ※提出された申請書、調査書等は、一切返却いたしません。 ※申請書、調査書等に記載されている個人情報は、本奨学金業務に限定し利用するものであり、 その他の目的に使用することは一切ありません。 （問い合わせ先） お茶の水女子大学 学生・キャリア支援課 TEL ０３－５９７８－５１４７ MAIL [email protected] ( 記 入 不 要 ) 受 付 番 号 （様式１） 平成 29 年度お茶の水女子大学予約型奨学金申請書 奨学生として採用していただきたいので、必要書類を添えて提出します。 平成 年 月 日 申請者本人（自署） 保護者氏名（自署） （フリガナ） 申請者氏名 生年月日 年 平成 月 日 （満 申請者所属校 高等学校 中等教育学校 平成 申請者住所及び連絡先 年 月 卒業見込 〒 電話 保護者住所及び連絡先 ※申請者と異なる場合のみ記入 続柄 氏名 携帯電話 〒 電話 年齢 職業 所得形態 保 □給与 □自営 護 □年金 □その他 者 □給与 □自営 □年金 □その他 奨 学 金 申 請 理 由 歳） 前年の収入 円 円 （様式２） 「お茶の水女子大学に入学して学びたいこと」（1200 字程度） 氏名 （A4 判 横書き） （様式３） 学 校 長 推 薦 書 平成 年 月 お茶の水女子大学長 殿 学 校 名 学校長氏名 職印 生徒氏名 卒業年月 （推薦理由） 平成 年 月 卒業見込 日
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