3rd 大網白里 City Cup 2016

３rd 大網白里Ｃity Ｃup ２０１６
主催：白里サーフィン業組合
開催日：９月１1 日（日）予備日：１０月２日（日）
開催会場：大網白里市白里中央海岸南側
選手集合：ＡＭ５：３０ヒートスタート：ＡＭ６：００（＊エントリー確認は行いません）
エントリー費：￥６，０００（参加記念Ｔシャツ、サーフコンテスト内、飲食ブースにて引き換え券付き）
※ﾀﾞﾌﾞﾙエントリー可別途プラス￥３，０００ ※エントリー〆切後のエントリーは別途￥１，０００かかります
エントリー〆切：８月３１日（水）＊エントリー後の返金は一切致しませんのでご了承下さい。
現金書留又は各ショップにて直接、お申し込み下さい。
Maile surf
〒２９９－３２０１
住所千葉県大網白里市北今泉３６３４－３
BEST SURF
〒２９９－３２０３
住所千葉県大網白里市四天木２８９４－１１
ＬＩＢＥＲＴＹＳＵＲＦ
〒２９９－３２０３
ＴＥＤＳＵＲＦ
〒２９９－３２０２
TEL ０４７５－７７－２３９９
TEL ０４７５－５３－６２９２
住所千葉県大網白里市四天木２５７４－６３
ＴＥＬ０４７５－７７－１１７１
住所千葉県大網白里市南今泉４８８１－２０
ショートボードスペシャル（１６名）
ロングボードオープン
（１２名）
ショートボードオープン
（３２名）
ショートボードビギナー
（１６名）
ロングボードマスター 40 歳以上の方 (12 名)
.ショートボードウィメン
(8 名)
ロングボードウィメンオープン
(１２名)
ロングボードウィメンビギナー
(12 名)
ＳＵＰスペシャル
ＳＵＰオープン
ロングボードビギナー
ＴＥＬ０４７５－７７－５２５５
（１６名）
（１２名）
ＳＵＰビギナー（１６名）
（３２名）
SUP ウィメン (8 名)
ロング SUP (8 名)
-----------------------------------------------------キリトリ-------------------------------------------------------３rd 大網白里 City Cup エントリー用紙
エントリークラス
フリガナ
氏名
生年月日
住所〒
西暦
年
月
日（
歳）
－
電話番号（携帯）
－
－
誓約書
私は大会参加にあたり、大会開催中に生じた事故に対しいかなる責任も主催、運営、後援、協力にあたいする各社、団
体に対し追求しない事を誓約致します。私は上記のことを理解し、同大会に関する全てのルールと規定に従い、指定の
会場、日時に参加することを誓います。万が一、私用、延期などによる出場が不可能になった場合、エントリー費の返
金を要求致しません。
年
月
日
署名
年
月
日
保護者署名
㊞
㊞
＊１９歳以下の方は、保護者の署名・捺印が必要です。
参加記念Ｔシャツサイズ（希望サイズを○で囲って下さい）Ｓ・Ｍ・Ｌ・ＸＬ

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