平成29 （2017） 年度 外国人留学生入学試験要項 Guidelines for the Admission of Foreign Students 目 次 １．募集学部学科・募集人員 …………………１ ２．試験日程・試験科目・時間割 ……………２ ３．出願資格 ……………………………………３ ４．出願手続 ……………………………………４ 出願書類 入学検定料の納入方法 出願方法および注意 書類審査・受験票交付 ５．入学試験 ……………………………………５ 入学試験場 受験票の携帯 試験室への入・退室 その他の注意 ６．合否発表・入学手続 ………………………６ 合否発表 入学手続 入学許可 ７．入学手続金 …………………………………７ （付）志願票記入上の注意と記入例 交通案内 本学所定用紙 KOMAZAWA UNIVERSITY i 1．募集学部学科・募集人員 Faculties and Departments Open for Application and Number of Students Accepted 学 部 Faculty (注1) 学 仏 教 科 Department 学 部 Buddhism 国 文 学 科 Japanese Literature ために利用します。この利用目的の適正な範囲内において、情報が大学 English and American Literature 英 米 文 学 科 地域文化研究専攻 Cultural Study Program 地 理 学 科 利用いたしません。 Geography 地域環境研究専攻 Environmental Study Program インフルエンザその他「学校保健安全法」で出席停止を定められている 文 学 Letters 部 日本史学専 攻 Japanese History Program 歴 史 学 科 外国史学専 攻 History Foreign History Program 感染症（麻疹・水疱瘡等）にかかっている人は、原則として受験をご遠 考 古 学 専 攻 Archaeology Program 慮ください。ただし、その場合も、受験料の返還や追試験等の特別の措 社 会 学 専 攻 Sociology Program 社 会 学 科 置は予定しておりませんので、あらかじめご了解ください。 Sociology 社会福祉学専攻 Social Work Program 入学試験に向け、万全の体調管理に充分ご注意ください。 心 理 学 科 Psychology 外国人留学生の在留資格と各種補助（助成）制度について 本学の外国人留学生が、学費減免等を申請するためには「出入国管理お 経 済 学 科 Economics 経 済 学 部 Economics る場合は、学費減免や一部の奨学金などを受けられませんのでご注意く ださい。 学 Commerce 科 現代応用経済学科 よび難民認定法」における「留学」の在留資格を有する必要があります。 その他の在留資格（「日本人の配偶者等」 「定住者」など）により滞在す 商 Contemporary Applied Economics (注2) 法 学 Law 部 法 律 学 科 Law 政 治 学 科 Political Science 経 営 学 部 Business Administration 若 干 人 若 干 人 若 干 人 若 干 人 若 干 人 若 干 人 若 干 人 若 干 人 若 干 人 若 干 人 若 干 人 若 干 人 若 干 人 若 干 人 若 干 人 若 干 人 Several students 個人情報は、駒澤大学が入学試験・合否発表・入学手続等の業務を行う より当該業務委託先に必要に応じて提供されますが、その他の目的には 募 集 人 員 Number of Students Accepted Several students Several students Several students Several students Several students Several students Several students Several students Several students Several students Several students Several students Several students Several students Several students 経 営 学 科 10人 市場戦略学科 8人 Business Administration Marketing Management 視覚障がい、聴覚障がい、肢体不自由、病弱（慢性の呼吸器、心臓、腎 臓疾患等）等の障がいがあり、就学環境に特別な支援を必要とされる方 は、必ず出願前にご連絡ください。 【受験に関しての問合せ先】03-3418-9734（入学センター） 【入学後の就学に関しての問合せ先】03-3418-9755（学生支援相談課） ii 医療健康科学部 診療放射線技術科学科 グローバル・メディア ・スタディーズ学部 グローバル・メディア学科 Health Sciences Global Media Studies Radiological Science Global Media 若 干 人 Several students 3人 （注 1）仏教学部は 1・2 年次で学科の区別はありません。 ３年次から本人の希望と選考により禅学科・仏教学科に 分かれます。 （注 2）法律学科は 「フレックスＡ （昼間主コース）」 のみ募集します。 1 2．試験日程・試験科目・時間割 3．出願資格 次の（1）～（4）の条件を全て満たしている者 試験日程（各学科共通） 出 願 期 間 試 験 日 合 否 発 表 (窓口受付のみ) 平成28年11月28日(月) 入学手続金納入期間 1次手続 合否発表日 ※ 平成28年11月30日(水) 平成29年 1月19日(木) (速達発送) 平成29年 1月8日(日) (受付時間) 10:00～16:00 (12:00～14:00除く) 平成29年1月27日(金) 2次手続 『入学関係書類』受取日 平成29年3月24日(金) （注）入学手続金納入：1 次手続……入学登録料、2 次手続……学費等 ※ 合否通知を受け取れないことによる手続きの延長は一切、認めません。 教 科（専攻） 学 国 英 1時限(9:00～10:30) 部 文 学 米 文 （4）独立行政法人 日本学生支援機構が実施する「日本留学試験」を2016年6月、11月、2015年6月、11 月のいずれかで受験した者【注2】 【注1】 ①いわゆる「飛び級」等により、通常の12年の教育課程を12年に満たずに修了した場合もこれに含める。 ②外国において、高等学校に対応する学校の課程（その修了者が当該外国の学校教育における11年以上の課程を を認める。 学 2時限 (12:00～) 小論文 面接口試 科 日本文学の基礎（古典を含む） 面接口試 科 英文和訳 面接口試 地理学の基礎知識（小論文を含む） 面接口試 地域文化研究専攻 地理学科 文 学 部 含む） 、またはこれに準ずる者で文部科学大臣が指定した者【注1】 ③日本国内の高等学校に編入学し、2017年3月31日卒業見込の者は、在日年数が１年以内であれば出願資格 学 仏 （3）外国において学校教育制度による12年の課程を修了した者（2017年3月31日までに修了見込の場合を 大臣が指定したものを修了した者、もしくは修了見込みの者。 試験科目・時間割 部 （2）2017年4月1日現在で満18歳以上の者 修了したものとされるものであることその他の文部科学大臣が定める基準を満たすものに限る。）で文部科学 試験科目・時間割 学 （1）日本国以外の国籍を有する者 地域環境研究専攻 外 国 史 学 専 攻 以内であり、かつ卒業した高校が外国の学校であれば、出願資格を認める。 （※日本にある外国人学校および外 国にある日本の学校教育制度に準拠した学校に在籍した場合は、その在籍期間を日本の学校と同様に扱う。） ⑤国際バカロレア資格取得者、アビトゥア資格（ドイツ）取得者、バカロレア資格（フランス）、GCEA資格 （イギリス）取得者等。 ⑥国際的な評価団体（WASC、CIS、ACSI）から教育活動等に係る認定を受けた外国の教育施設に置かれる 12年の課程を修了した者、もしくは修了見込みの者。 【注2】 「日本留学試験」の教科・科目については、以下の学科別指定科目を受験した者 日 本 史 学 専 攻 歴史学科 ④12年の教育課程のうちに日本の学校での在学期間が含まれる場合、それが中学校・高等学校を通算して3年 歴史学の基礎知識（小論文を含む） 面接口試 学 考 古 学 専 攻 社 会 学 専 攻 社会学科 経 済 学 部 社会福祉学専攻 心 理 学 科 経 済 学 科 商 学 科 法 学 部 経 営 学 部 グローバル・メ ディア・スタデ ィーズ学部 学 部 医療健康科学部 政 治 学 科 経 営 学 科 市 場 戦 略 学 科 グローバル・メディア学科 学 科 診療放射線技術科学科 学 仏 小論文 面接口試 小論文 面接口試 小論文 高校レベルの政治・法律に関する基礎知識 面接口試 小論文 面接口試 小論文 1時限 (9:00～10:00) 小 論 文 面接口試(英語) 2時限 (10:30～11:30) 英 語 3時限 (12:30～) 面 接 口 試 （注）1．小論文は日本語で行います。 2．辞書は使用できません。 3．面接口試の終了時間は、出願状況・面接順により異なりますので、ご承知おきください。 4．過去問題の公表は入学センターで行います。 2 文学部 面接口試 現 代 応 用 経 済 学 科 法 律 学 科 フ レ ッ ク ス Ａ 部 科目① 科目② 日本語 総合科目 国文学科 日本語 総合科目 英米文学科 日本語 総合科目 地理学科 日本語 総合科目または数学 歴史学科 日本語 総合科目 社会学科 日本語 総合科目 心理学科 日本語 総合科目 教 学 科 部 科目③ 数学のコースは自由 経済学部 経済学科・商学科・現代応用経済学科 日本語 法学部 法律学科フレックスＡ・政治学科 日本語 経営学部 経営学科・市場戦略学科 日本語 医療健康科学部 診療放射線技術科学科 日本語 理科（物理・化学） 数学コース２ グローバル・メディア・ グローバル・メディア学科 スタディーズ学部 日本語 総合科目 備 考 数学 数学のコースは自由 総合科目 ※財団法人 日本国際教育支援協会が実施する「日本語能力試験（１級） 」は、 「日本留学試験」に代わるものとしては認められま せんのでご注意ください。 ◎「日本留学試験」に関する問い合わせ先 独立行政法人日本学生支援機構 留学生事業部 留学試験課 〒153-8503 東京都目黒区駒場4-5-29 電話：(03) 6407-7457／FAX：(03) 6407-7462／E-Mail：[email protected] http://www.jasso.go.jp/eju 3 4．出願手続 入学検定料の納入方法 〔書類提出上の注意〕 （2）入学検定料の振込期間は平成28年11月18日（金）から11月30日（水）までです。 （1）入学検定料は35,000円です。 ■卒業証明書、成績証明書等が、日本語、英語以外の言語で書かれている場合は、日本語または英語の訳文を添 付してください。 （コピー不可） ■提出書類は原則として原本（オリジナル）を提出してください。 ■提出した出願書類は、返却できませんのでご注意ください。 出 願 書 類 （1）入学試験志願票 8～10ページの「志願票記入上の注意と記入例」を参照して、誤りのないように記 入してください。上半身正面脱帽無背景のカラー写真（縦４㎝×横３㎝）を指定の箇 （Ａ票） （本学所定用紙） 所に貼付してください。 なお、受験時に眼鏡を着用する者は、必ず眼鏡をかけた写真を使用してください。 （2）入学試験志願票 11ページの「記入例」を参照して、誤りのないように記入してください。 副票（Ｓ票） （本学所定用紙） （3）高等学校および 最終出身学校の 卒業証明書・成 績証明書 高等学校長が発行した卒業証明書・成績証明書を各１通提出してください。各証明書 の原本（オリジナル）を提出できないときは、写しに、原本から複製されたものであ ることを卒業した学校または大使館等公的機関が証明したものを添えて提出してくだ さい。 ※大学・短期大学を卒業している場合は、その卒業・成績証明書も各１通提出してく ださい。ただし、その場合も高等学校の卒業・成績証明書を提出してください。 ※文部科学大臣の指定する日本語学校で大学に入学するための準備教育の課程を修了 した者は、その修了証明書（修了見込みの者は修了見込証明書）を提出してください。 ※出身国で大学入学資格検定等（その国の大学入学資格試験または統一試験）を受験 した者は、その成績評価通知書（写し可）を提出してください。 ※国際バカロレア資格を取得した者は、国際バカロレア資格証書(International Baccalaureate Diploma) （写し可）と最終試験6科目の成績評価証明書（写し 可）を提出してください。 ※中華民国（台湾）出身者は窓口で「畢業證書」 （原本）を提示してください。 「結業 證明書」の場合は「資格證明書」も共に提出してください。 ※「飛び級」等が適用された者は、学校が発行する証明書を1通提出してください。 （注）大使館等公的機関での証明には時間を要しますので、前もって早めに手続きを してください。出願期間内に書類が揃わない場合は、出願を認めません。 表・裏ともに記入し、入学試験志願票（Ａ票）と同一の写真（縦４㎝×横３㎝）を指 （4）学歴書 （本学所定用紙） 定の箇所に貼付してください。 （5）住民票 （国内居住出願者のみ） 在留資格および在留期間が記載されているもので、3か月以内に発行されたものを、 居住している市・町・村・区役所から取り寄せ1通提出してください。 ※国外居住者は旅券（パスポート）のコピーを提出してください。 （6）「日本留学試験」 必ず実際に受験した受験票を提出してください。未受験の受験票を提出した場合は、 の受験票または 本学を受験できません。 成績証明書の写 ※左記の提出物は、氏名表記がその他出願書類と同じものを提出してください。 し（コピー） （7）留学経費支弁計 画および 経費支弁書 （本学所定用紙） 本学に留学する際の諸経費（4年間分）を支弁する方法について記入してください。 （公的機関による証明は不要です。） ※本国の親族など、本人以外の者が、諸経費の一部でも支弁する場合は、経費支弁書 の所定欄に経費支弁者本人の自筆の署名・捺印を必ずもらってください。 ※奨学金の受給予定者は、奨学金受給証明書（コピー可）をあわせて提出してください。 （3）入学検定料は、入学試験志願票に指定の筆記用具を使用して必要事項を記入し（8～10ページの記入例 参照）、ゆうちょ銀行を除く金融機関から、電信扱いで納入してください。納入は現金に限ります。必ず 窓口扱いで依頼し、ＡＴＭ（現金自動預払機）は絶対に利用しないでください。 （4）海外送金による入学検定料の納入は、一切認めません。 （5）入学検定料振込時、入学試験志願票のＡ票およびＣ票（振込金受取書〔志願者保存〕）に収納印が押印さ れているか必ず確認してください。特にＡ票の押印漏れの場合は、出願書類不備（入学検定料未納）とみ なし、受験票の交付ができませんので注意してください。 （6）入学試験志願票（Ａ票）は他の出願書類と共に提出し、Ｃ・Ｄ票は切り離して、紛失しないように保管し てください。 出願方法および注意 （1） 入学検定料納入後、 入学センター （駒澤大学会館246・3階、 12・13ページ参照） まで、 直接持参してください。 最終日は特に混雑し、何時間も待つことになります。早めの出願や午前中の出願をおすすめします。 ※郵送では受け付けません。 （2）出願書類に不備があった場合は、願書を受け付けることができません。 （3）出願後の書類記載事項の変更は認めません。 （4）受理した出願書類・入学検定料はお返ししません。 ただし、①受験資格がないとき、②出願書類が未提出の者で、試験日までに返金の申し出があるとき、③所 定の納入額より過納入となったときのみ入学検定料をお返しします。 （5）出願書類に虚偽が判明した場合は、入学資格を取り消します。 書類審査・受験票交付 出願書類により出願資格（3 ページ参照）の審査を行い、資格が認められた者には、12 月 9 日（金）まで に受験票を発送します。12 月 12 日（月）までに受験票が届かない場合は、入学センター入試広報課（TEL 03－3418－9048）までお問い合わせください。受験票未着を理由とした試験の欠席には応じられません ので、ご注意ください。 5．入学試験 入学試験場 （1）駒沢キャンパス 東京都世田谷区駒沢1-23-1 試験場への入場は、正門のみとなります。※願書の提出先とは異なりますのでご注意ください。 （2）試験室は、試験当日に配布する「試験室案内」で指示します。 （3）交通案内および駒沢キャンパス配置図は、12・13ページを参照してください。 受験票の携帯 受験票、筆記用具、在留カード（外国人登録証明書）またはパスポートを必ず持参してください。 試験室への入・退室 （1）受験者以外は、試験室に入室できません。 （2）受験者は8時30分までに入室し、指定された席に着席してください。 （3）1時限の試験開始後30分以上遅刻した場合は、受験できません。 （4）試験時間内の退室はできません。 （5）試験室内では、すべて監督者の指示に従ってください。 その他の注意 試験当日の昼食等は、各自持参してください。 4 5 本学には、身体の機能に障がいのある方のための特別な施設はありません。視覚障がい、聴覚障がい、肢体不自 由、病弱（慢性の呼吸器、心臓、腎臓疾患等）等の症状があり、就学環境に特別な支援を必要とされる方は、受 験および就学ができない場合があります。必ず出願前に入学センター入試広報課（TEL 03－3418－9734）ま でご相談ください。 7．入学手続金 ○入学手続金納入の注意事項 入学手続金納入は、1次・2次の2段階手続となります。合格者は、合格通知同封の1次手続金（入学登録 料）振込依頼書にて、ゆうちょ銀行を除く金融機関から所定の金額を電信扱いで納入してください。納入は 6．合否発表・入学手続 現金に限ります。必ず窓口扱いで依頼し、ATM（現金自動預払機）は絶対に利用しないでください。 ※2次手続金（学費等）振込依頼書は、入学登録料納入者に平成29年2月11日（土）発送の入学関係書類 合否発表 に同封されます。 (1) 合否通知は、平成29年1月19日（木）に入学試験志願票の「合否通知先」住所へ速達で発送します（到着 1．手続期間外の納入は一切認めません。 は2～3日後になります）。 2．金融機関領収日付印は、手続期間内のものであれば有効です。 (2) 掲示発表は行いません。ただし、受験生への便宜を考慮し、補助的なものとして発表日当日の午前10時か （振込領収書の提出は必要ありませんが、大切に保管してください｡） 3．納入された入学登録料はお返ししません。 らホームページで「合格者受験番号」を公表します。 (3) 電話等による合否の問い合わせには一切応じません。 参考：平成28年度（単位：円） ※入学関係書類は入学試験志願票の「合否通知先住所」へ速達で郵送します。 住所が変更になった場合は、至急入学センター入試広報課へ連絡してください。 1次手続 学 部 仏 入学手続 いずれかの手続を欠いた者は、入学辞退者とし入学を許可しません。 また、合格通知未着を理由とした入学手続きの延長は認めません。 してください。 『合格通知』受取 ↓ 1次手続① 入学登録料納入 合否発表日～平成29年1月27日（金） 〔厳守〕 （締切日収納印有効） ↓ 『入学関係書類』発送 平成29年2月11日（土） 〈到着は2～3日後〉 ↓ 1次手続② ・入学時学籍登録票 提出 ・学生証用写真台紙 2次手続 学費等納入 2次手続完了者で、本学への入学を辞退す る場合は、下記の入学辞退手続を行ってく ださい。手続完了者に限り、既納入の入学 手続金のうち入学登録料を除いた学費等を 返金いたします。 『入学関係書類』受取日～ 平成29年3月24日（金） 〔厳守〕 （締切日収納印有効） 平成29年4月1日（土） （教務部学籍係必着） 『入学辞退届』の提出 平成29年3月25日（土） ～3月31日（金） 午後4時必着 ＊＊＊ 入 学 辞 退 手 続 完 了 ＊＊＊ 入学登録料を除く学費等の返還 （4月中旬頃） ＊＊＊ 入 学 手 続 完 了 ＊＊＊ 部 200,000 690,000 195,000 27,000 — 5,000 10,000 30,000 — 957,000 496,000 461,000 1,157,000 国 文 学 科 200,000 690,000 195,000 27,000 — 5,000 10,000 30,000 — 957,000 496,000 461,000 1,157,000 英 米 文 学 科 200,000 690,000 195,000 27,000 — 5,000 10,000 30,000 — 957,000 496,000 461,000 1,157,000 5,000 10,000 30,000 — 972,000 503,500 468,500 1,172,000 ※3次手続完了者の入学期日は学年の初め（平成29年4月1日）とします。 日本史学専攻 200,000 690,000 195,000 27,000 — 歴史 外国史学専攻 学科 考 古 学 専 攻 200,000 690,000 195,000 27,000 15,000 5,000 10,000 30,000 24,000 981,000 520,000 461,000 1,181,000 5,000 10,000 30,000 24,000 996,000 527,500 468,500 1,196,000 社会 社 会 学 専 攻 200,000 690,000 195,000 27,000 10,000 学科 社会福祉学専攻 200,000 690,000 195,000 27,000 — 5,000 10,000 30,000 24,000 991,000 525,000 466,000 1,191,000 5,000 10,000 30,000 — 957,000 496,000 461,000 1,157,000 心 理 学 科 200,000 690,000 195,000 27,000 30,000 5,000 10,000 30,000 — 987,000 511,000 476,000 1,187,000 — 5,000 10,000 30,000 — 957,000 496,000 461,000 1,157,000 法律学科フレックスＡ 200,000 690,000 195,000 27,000 — 5,000 10,000 30,000 — 957,000 496,000 461,000 1,157,000 法律学科フレックスＢ 130,000 490,000 114,000 13,500 — 5,000 10,000 30,000 — 662,500 348,750 313,750 政 治 学 科 200,000 690,000 195,000 27,000 — 5,000 10,000 30,000 — 957,000 496,000 461,000 1,157,000 — 5,000 10,000 30,000 — 957,000 496,000 461,000 1,157,000 5,000 10,000 30,000 — 1,557,500 796,250 761,250 1,757,500 5,000 10,000 30,000 — 1,057,000 546,000 511,000 1,257,000 商 学 科 200,000 690,000 195,000 27,000 現代応用経済学科 経営学部 《入学辞退手続》 医療健康科学部 経 営 学 科 市場戦略学科 200,000 690,000 195,000 27,000 診 療 放 射 線 200,000 800,000 385,500 27,000 300,000 技 術 科 学 科 グローバル・メディア・ グローバル・メディア学科 200,000 790,000 195,000 27,000 スタディーズ学部 — 入学試験に合格し所定の入学手続を終えた者に、入学を許可します。ただし、「出入国管理及び難民認定法」に 「開校130周年記念棟建設基金」の寄付について 駒澤大学は、平成24年度に開校130周年を迎え、平成29年度竣工予定の開校130周年記念棟の建設基金として「駒澤大 この寄付は任意ではありますが、趣旨にご理解ご賛同いただき、ぜひご協力をいただきたくお願い申し上げます。 定められた、大学で学修できる在留資格を取得できなかったときは、入学の許可を取り消します。 6 792,500 注1．表中の◇印は、入学時のみ徴収します。 2．授業料・施設設備資金・教育充実費・実験実習料・教育後援会費は、分割納入が可能です。 3．上記以外、履修した授業により別途実習料を徴収することがあります。 4．本学では入学時に新入生は同窓会に、その保証人には教育後援会に入会していただきます。 5．合格者本人が過去に駒澤大学または駒澤短期大学に在籍し、同窓会費および教育後援会（旧父兄会）入会金を納入された方は、2次 手続完了後、3月31日までに財務部（☎03―3418―9076）へ申し出てください。 6．入学登録料は入学手続完了後、入学金に充当されます。 学開校130周年記念棟建設基金」の寄付口座を開設しております。 入学許可 合計 経 済 学 科 経済学部 法 学 部 ↓ 3次手続 学籍関係書類の提出 文 学 部 《2次手続完了者の入学辞退について》 『入学関係書類』受取日～ 平成29年2月18日（土） ↓ 学 地理 地域文化研究専攻 200,000 690,000 195,000 27,000 15,000 学科 地域環境研究専攻 ※「1次手続②」以降は、入学登録料納入者に発送する入学関係書類（平成29年2月11日（土）発送）を参照 2次手続金額 全額 分割納入の場合 ◇教育 学科（専攻） ◇入学 初年度 施設設 教育 実験 教育後 ◇同窓 ◇オリエン 納入の 授業料 後援会 （年額） 登録料 備資金 充実費 実習料 援会費 会費 テーション費 場合 前期分 後期分 入会金 教 入学手続は3次までの手続となります。合格者は、下記手順に沿って、手続を行ってください。 2次手続（学費等内訳） 7 ◎志願票記入上の注意と記入例 志願票記入上の注意 ……… 前ページの記入例を参考にして、誤りのないように記入してください。 1．入学試験志願票（Ａ票）は黒のボールペンで枠内に楷書でていねいに記入してください。 ※万一、間違ってしまった場合は、訂正内容がわかるようにお直しください 2．数字は下記の例にならって記入してください。 0200137304 記入上 の注意 1 3 3．アルファベットは下記の例にならって記入してください。 2 4 5 6 ①入試区分 7 出願する入試名を『外国人留学生』と記入してください。同時に入試名右側の を黒くぬりつぶしてく ださい。 8 ②学科コード 12 出願後の受験学科の変更・訂正は一切できません。 11 下記のコード表を参照し、誤りのないように記入してください。 10 ◆学科のコード表 コード 9 13 0200137304 学 科 等 1ＢＲ 仏 1ＣＫ 国 教 学 コード 学 科 等 コード 学 科 等 部 1ＣＭ 歴 史 学 科 考 古 学 専 攻 1ＬＫ 法律学科フレックスＡ 科 1ＳＫ 社 会 学 科 社 会 学 専 攻 1ＬＲ 政 治 学 科 1ＣＢ 英 科 1ＳＢ 社会学科社会福祉学専攻 1ＭＧ 経 営 学 科 1ＮＲ 地理学科地域文化研究専攻 1ＮＢ 心 理 学 科 1ＭＲ 市 1ＮＧ 地理学科地域環境研究専攻 1ＥＸ 経 済 学 科 1ＨＫ 診療放射線技術科学科 1ＣＧ 歴史学科日本史学専攻 1ＥＲ 商 科 1ＧＫ グローバル・メディア学科 1ＣＸ 歴史学科外国史学専攻 1ＥＧ 現 代 応 用 経 済 学 科 文 米 学 文 学 学 場 戦 略 学 科 ③学科名 学部・学科名を正確に記入してください。 0200137304 地理学科、歴史学科、社会学科志願者のみ、専攻を記入してください。 法律学科志願者は、フレックスＡに○印をつけてください。 ④志願者氏名 ．カタカナ 志願者本人の氏名をカタカナで記入してください。 濁音、半濁音を伴う場合は2マスを使用して記入してください。 ．漢字 志願者本人氏名を記入してください。漢字の場合はなるべく日本で通用の「常用漢字」の字体で記入し てください。漢字以外の文字を使用してもかまいません。 マス内に記入しきれない場合は、姓・名それぞれのスペース内におさめるよう記入してください。 ⑤生年月日 志願者本人の生年月日を西暦で記入してください。 生年月日の数字が1ケタの場合はその数字の前に0を記入してください。 ⑥性 別 男女いずれかの 8 を黒くぬりつぶしてください。 9 入学試験志願票副票（Ｓ票）の記入例 ⑦出身高校 高校名を記入してください。 高校コードは『52000Ｅ』と記入してください。 高校卒業年は西暦で記入してください。卒業月の数字が1ケタの場合はその数字の前に0を記入してくださ 平成 29 年度 入学試験志願票副票（Ｓ票） い。 （注意事項） 外国の １．入試要項の記入例を参照し、誤りのないよう記入してください。 を黒くぬりつぶしてください。 高校課程は外国の 高校科別はその他の ２．記入にあたっては黒のボールペンを使用してください。 を黒くぬりつぶしてください。 を黒くぬりつぶしてください。 ⑧合否通知先 ．郵便番号 1 入試区分 3 出願学科 外国人留学生入学試験 2 帰国生特別入学試験 学部 学科 フリガナ 氏 名 氏 名 専攻 フレックスＡ Ａ欄…外国人留学生入学試験志願者のみ記入してください 4 日本国内で志願者本人に確実に郵便物が届く住所の郵便番号を記入してください。 氏 ローマ字氏名 （日本留学試験受験票と同じもの） 国 郵便番号は区分のデータとなるので正確に記入してください。 ．電話番号 籍 ．住所（漢字） 在留資格 （出願時） 母国語 国籍コード ２０１５年 ６月受験 日本留学試験受験状況 ※あなたが受験した試験の中から 成績を利用する回に○印をつけ、 受験番号を記入してください。 日本国内で志願者本人に確実に連絡がとれる電話番号を、左詰めで記入してください。 名 受験番号記入欄 ２０１５年１１月受験 ＊ ２０１６年 ６月受験 ＊ ２０１６年１１月受験 Ｂ欄…帰国生特別入学試験志願者のみ記入してください 日本国内で志願者本人に確実に郵便物が届く住所を記入してください。 選択科目 ※選択する科目に○印をつけてください （注）・英米文学科、グローバル・メディア学科は英語で受験のこと ・診療放射線技術科学科は、数学で受験のため記入不要 国名 （ 地域名、もしくは都市名 （ 在 留 国 この欄の住所をＯＣＲ（機械）で読み取り、受験票ならびに合否通知をお送りしますので、楷書で正確 に記入してください。 在留期間 （注）記入された住所は、今後の入学手続関係書類の送付先住所となります。 ） ） 語 1 中 語 4 自 ２０１０年 月 ド 英 語 2 ス ペ イ ン 語 5 至 ２０１３年 フ ラ ン ス 語 3 ロ 6 月 イ ツ 国 シ ア ⑨保護者氏名 語 駒 日本国内に父母が在住している場合は、どちらか1人の氏名を記入してください。父母が日本国内に在住し ていない場合は、志願者本人の氏名を記入してください。 マス内にできるだけ大きく、楷書で正確に記入してください。 カタカナで濁音、半濁音を伴う場合は、2マスを使用して記入してください。 （注）記入された氏名は、合格後の保証人氏名となります。 ⑩写 真 カラー写真（縦4㎝×横3㎝、上半身正面脱帽無背景で3か月以内に撮影したもの）を、同封の「写真用両 面シール」を使用して写真貼付枠内に貼付してください。写真の裏面には必ず氏名・生年月日を記入してく ださい。 受験時に眼鏡を着用する場合は、必ず眼鏡をかけた写真を使用してください。 （注）顔の部分が小さく写っているものや画像が不鮮明で顔の確認ができにくい場合、再提出していただく ことがあります。 ⑪検定料金額 黒のボールペンを使用し、入学検定料金額（35,000円）を記入してください。 ⑫緊急連絡先 携帯電話等、日中連絡のつく電話番号とその続柄を記入してください。 出願の内容等を確認することがありますので、それに答えられる方の連絡先（本人携帯電話が望ましい）を 国 名 中 Ｂ票・Ｃ票は黒のボールペンを使用し、枠内に楷書でていねいに記入してください。 ス 振込依頼年月日、志願者氏名（カタカナ・漢字） 、住所、電話番号、金額をもれなく記入してください。 タ Ｄ票は黒のボールペンを使用し、 「外国人留学生入試」欄を必ずチェックしてください。 ペ イ コード 国 名 国 1 5 6 台 ン 7 2 4 ベ ト イ 7 6 4 イ ギ コード 国 名 湾 1 5 8 韓 ナ ム 7 0 4 イ リ ス 8 2 6 モ ．母国語 正確に記入してください。 ．日本留学試験受験状況 受験済みの試験に○印をつけてください。 その試験の受験番号を必ず記入してください。 10 大 学 黒のボールペンを使用し、楷書でていねいに記入してください。 ①入試区分 外国人留学生入学試験の右側のマス内に○印をつけてください。 ②氏名欄 志願者本人のカタカナ・漢字氏名を記入してください。漢字の場合はなるべく日本で通用の「常用漢字」 の字体で記入してください。戸籍記載どおりに記入してください。 ③出願学科 出願学科を記入してください。 ④Ａ欄 ．ローマ字氏名 ヘボン式ローマ字で記入してください。なお、日本留学試験受験票と同じものを記入してください。 ．在留資格（出願時） 出願時の在留資格を記入してください。 ．国籍（地域） 正確に記入してください。 ．国籍コード（地域） 下記のコード表を参照し、記入してください。下記以外の者は入学センターへお問い合わせください。 記入してください。また、合否通知先電話番号とはできるだけ別の番号を記入してください。 ⑬入学検定料振込依頼書等（Ｂ票・Ｃ票・Ｄ票） 澤 11 ン ン ゴ コード 国 名 コード 国 4 1 0 マ レ ー シ ア 4 5 8 ド 3 5 6 ニュージーランド 5 5 4 ル 4 9 6 ペ 0 4 ル ー 6 ◎交通案内 ） 〕 駒沢キャンパス〔世田谷区駒沢1－23－1 （03）3418－9109（入学センター入試課：試験当日の 問い合わせ先 立川 吉祥寺 60 下北沢 豪徳寺 池尻大橋 千歳船橋（山下） 祖師ケ谷大蔵 登戸 駒沢大学 成城学園前 三軒茶屋 12 東急田園都市線 桜新町 丸ノ内線 銀座線 浜松町 （本校） 自由が丘 大井町 武蔵小杉 西口 駒澤大学 コミュニティ ・ケアセンター すき家 駒澤大学会館246 2階 入学センター 駒沢大学駅 至渋谷 東口 駒沢公園口 三菱東京UFJB 至自由が丘 駒澤大学 深沢キャンパス 駒沢キャンパス 至等々力 ●東急田園都市線「駒沢大学」駅下車 駒沢公園口より徒歩10分 羽田空港 50 JR京浜東北線 新橋 ★駒沢キャンパス 等々力 溝の口 品川 駒沢交差点 京 モ 京浜急 ノ 行 レ ー ル 用賀 渋谷 40 首都高速3号線 R246 東急田園都市線 文明堂 神田 大手町 東京 表参道 法科大学院棟 至二子玉川 秋葉原 東京メトロ半蔵門 7 みずほB 東 二子玉川 上野 新宿 世 明大前 田 谷 線 東武スカイツリー ライン 駒沢公園通り 武線 ＪＲ南 小田急線 下高井戸 東 副都京メト 心線ロ 千歳烏山 分倍河原 京王線 30 池袋 京王井の頭線 線 横 東 急 東 JR中央線 川崎 横浜 ※ 駅名の丸数字は「駒沢大学」駅までの 平均所要時間（分） 「駒沢大学」駅から大学まで徒歩10分 ※ 東急田園都市線は、東京メトロ半蔵門 線・東武スカイツリーラインと相互乗 入れをしています。 駒沢キャンパス配置図 ※ 試験室は試験当日に配布する 「試験室案内」でお知らせします。 （入構は正門のみです） 駒沢キャンパスへのアクセス 8号館 ＪＲ山手線 橋 本 図 書 館 大学会館 （学生食堂） 中 工事 禅文化 館 歴史博物 B1F売店） 第2研究館（ 13 9号館 館 研究 第１ 館 禅研究 管理 保健 F 1 （ ー） センタ 究館 第３研 ※ 東急田園都市線・東京メトロ半蔵門線・東武ス カイツリーラインは相互乗入れをしています。 ※ 「駒沢大学」駅には、急行は停車しませんので ご注意ください。 12 受付 館 ７号 ★駒沢キャンパスまで徒歩10分 情報 総合 ー タ セン 館） （4号 正門 横 浜 藤 沢 ） 49分 南栗橋 F ） 26分 JR湘南新宿ライン 64分 棟 〜５ 東急東横線 東 京 本部 久 喜 ア（１ キャリ ター セン 谷 学 ＪＲ山手線 60分 F Ｆ） 27分 東武 スカイツリーライン F （１ 部 財務 7分 錦糸町 東武日光線 東京メトロ半蔵門線 大 宮 講堂 記念 ） F 2 （ 館（２ 45分 八王子 ） F 部（1 ティ ピロ ＪＲ中央線 学生 室 講師控F） （1 和光市 ） １Ｆ 新 宿 37分 東急 田園都市線 22分 川 崎 17分 JR湘南新宿ライン・JR埼京線 大 7分 東京メトロ副都心線 （ 部 教務 渋 7分 沢 東急 田園都市線 川 4分 玉 口 11分 20分 東急 田園都市線 池 袋 13分（急行） ＪＲ山手線 子 東急 田園都市線 東京メトロ副都心線 駒 二 の 横 浜 33分 Ｊ Ｒ南 武 線 横浜市営地下鉄 10分 28分 15分 溝 東急 田園都市線 あ ざ み 野 田 林 間 小田 急 線 大 和 6分 津 央 4分 東急 田園都市線 長 中 15分 上 野 ＪＲ山手線 Ｊ Ｒ南 武 線 Ｊ Ｒ横 浜 線 小田 急 線 3分 立 川 １号 30分 相模大野 受験 番号 ※大学記入欄 学 歴 書 年 駒澤大学長 写真貼付欄 志願票（Ａ票）と同 一の写真を同封 の両面シールを 使用し、貼付して ください。 月 日 殿 志 望 学 科 学部 専攻 学科 （※地理・歴史・社会学科 ） のみ記入してください。 フ リ ガ ナ 氏 名 生年月日 年 月 日生 歳 （キリトリ線） （縦4㎝×横3㎝） 下記のとおり相違ありません。 学 歴 小 学 校 中 学 校 学 校 名（公立・私立） 国名（所在地） 在 学 期 間 年数 年 月入学 （ 立） 年 月卒業 年 （ ） 年 月入学 （ 立） 年 月卒業 年 （ ） 年 月入学 高等学校 （ 立） 年 月卒業 年 （ ） 年 月入学 （ 立） 年 月卒業 年 （ ） 短期大学 大 学 年 月入学 卒業 退学 （ 立） 年 月 年 （ ） （注）黒のボールペンを使用し、裏面までもれなく記入してください。 駒澤大学 （外国人留学生入試） 受験 番号 ※大学記入欄 留学経費支弁計画および経費支弁書 駒 澤 大 学 長 殿 フリガナ 氏 名 国 籍・地 域 姓 名 フリガナ 学 部 学部 学 科 学科 生年月日 専 攻 専攻 国 籍 （男・女） 志願者氏名 年 月 日生 駒澤大学に留学する間（４年間）の総費用について、下記のとおり支弁することを誓約いたします。 英文表記 （パスポートと同じ） 〒 ①個人貯蓄 TEL（ ） － □ 本人による支弁 ｅ-mail 現 住 所 （日本国内） 円 ②その他 （詳細： ） 現在のアルバイト先： 円 時給： 円 時間数：週 時間 帰 省 先 （キリトリ線） TEL（ ） － ｅ-mail Home address 父母氏名または 帰省先住所の世帯主氏名 日本での緊急連絡先 ※③両親または親戚等（関係： □ 本人以外からの支弁 ） 円 ④政府またはその他財団 （名称： ） ※奨学金受給証明書のコピーを添付すること 合 円 学費と生活費の合計金額 計（①＋②＋③＋④） 円 ４年間の学費と生活費の合計金額になるようにして下さい 氏名 TEL（ ） － 学 校 名 等 国（所在地） 在籍期間 年 該当するコースを チェックすること 年 月～ □日本語コース 来日前の 日本語学習歴 （ ） 年 月～ □その他（ ） ※③に該当する場合は、以下に支弁者本人の直筆署名および捺印を受けること。 署名・捺印を忘れないように注意すること。 経費支弁者本人の自筆によるものに限る。 私 は、上記の者の日本国滞在について、下記のとおり経費支弁することを誓約 します。また、上記の者が在留期間更新許可申請を行う際には、送金証明書又は本人名義の預金通 帳（送金事実、経費支弁事実が記載されたもの）の写し等で、生活費等の支弁事実を明らかにする 書類を提出します。 記 年 月～ □日本語コース □専門コース（専門士） 来日後の履歴 （日本語学校・ 専門学校・ 大学等） （ ） 年 月～ □その他（ ） 年 月～ □日本語コース □専門コース（専門士） （ ） 年 月～ □その他（ ） VISA （在留資格） 上陸日 在留期間 ※ ※ 在留期間は、住民票等に記載されている期間を記入してください。 ※ 黒のボールペンで記入してください。 年 月 日 ～ 年 月 日 （１）学 費 毎月 ・ 半年ごと ・ 年間 （２）生 活 費 （３）支弁方法 円 月 額 円 海外送金 ・ 振込み ・ 手渡し ※（1）、 （3）は、該当するものを○で囲むこと 【経費支弁者】 住所：〒 署名： 電話番号： 印 （志願者との関係： ） ※黒のボールペンで記入してください。 駒澤大学（外国人留学生入試） MEMO 駒澤大学教育ローン 本学には、入学予定者を対象とした金融機関提携「駒澤大学教育ローン」制度があります。 この制度は、駒澤大学と金融機関が特別に提携し、無担保・優遇金利・在学期間中の元金返済措置 等、一般の教育ローンより有利な条件を設定したものです。 金利等は、借入条件、借入先により異なります。申込手続の前に下記金融機関に詳細をよく確認の 上、最良と思われる金融機関を選択されることをお勧めします。 ＜ 駒澤大学教育ローン（概要） ＞ 概要は金融機関によって異なります。 対象者（資格） 使途 融資額 駒澤大学入学予定者の保証人等 原則として父母（提携金融機関指定保証会社の保証要件を満たしている者） 駒澤大学に納付する授業料等の学費 10 万円以上 最大 500 万円以下（1 万円単位） 利率 変動金利型／固定金利型 担保 無担保 融資期間 6 ヶ月以上 最長 10 年以内（1 ヶ月単位） 返済方法 毎月元利均等返済 （融資金額の 50％まで 6 ヶ月毎のボーナス増額返済が可能です） 最長 5 年の元金返済据置ができます。 申込方法 駒澤大学教育ローンの利用を希望する場合、下記記載の提携金融機関に保証人 等が直接申し込み手続きを行います。 （申請から審査・契約・融資実行まで 2 週間程度日数を要します） 申込必要書類 １．所得証明書 ２．免許証等申込対象者本人と確認できるもの ３．合格通知 ４．本学入試要項（融資額記載箇所）及び入学手続き金振込依頼書 ※ 基本的な書類です。詳細については金融機関にお問合せください。 提携金融機関 問い合わせ先 窓 口 店 みずほ銀行 世田谷支店 TEL 03 – 3410 - 2516 三菱東京 UFJ 銀行 世田谷支店 TEL 03 – 3411 – 0181 ※ 提携ローンは、ローン取扱全店で対応します。窓口店に問合せ後、現在使用 している口座の支店で申込を行います。 ※上記の制度を利用された場合、利子補給奨学金制度があります。 利子補給奨学金については、学生部厚生課（０３－３４１８－９０５８）にお問い合わせください。 21 駒 澤 大 学 〒 154-8525 東京都世田谷区駒沢 1-23-1 ☎（03）3418-9048（入学センター入試広報課） Office of Admissions for Foreign Students, Komazawa University 1-23-1 Komazawa, Setagaya-Ku, Tokyo 154-8525, Japan 22
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