様式第２号（第３条関係）
年
（申請者）
月
日
殿
（所有者）住所
氏名
印
申請者との関係
工事同意書
私は、下記住宅の改修又は建替え工事を行うこと及び階上町安全安心住宅リフォーム促
進支援事業補助金の申請をすることに同意します。
記
住宅の所在
所有者・持ち分等
主な工事内容

様式第1号その2（第3条関係）平成年月日階上町長殿申請者住所

様式第1号その3（第3条関係）平成年月日階上町長殿申請者住所