様式第１０号
工事に関する承諾・確認書
年
月
工 事 名
工事
工事場所
地内
日
承
諾
・
確
認
事
項
添付図面
葉
請負者名
上記事項について承諾、確認願います。
監督員
上記事項を承諾、確認します。
年
月
日
注：承諾の場合は確認を、確認の場合は承諾を実線で消すこと。
現場代理人 主任(監理)技術者