三宅島の暮らしを体験しよう！参加費

三宅村「島暮らし体験事業」参加申込書
締切　7月15日（金）
フリガナ
氏名
（代表者）
性別
男・女
生年月日
年齢
歳　運転免許
有・無
住　所
〒
・電　話：
連絡先
・緊急連絡先：
・E-mail：
職　業
趣味・特技
（参加目的を教えてください。）
参加目的
就業体験
今回の就業体験先として宿泊施設、商店、漁業協同組合、観光協会を予定していますが、
この中で体験先の希望を教えてください。就業体験スケジュールを希望先中心に調整しま
す。
【希望体験先】
（　）
【その他、興味がある分野があれば教えてください。】
（　）
移住意向
（三宅村への移住の意向について教えてください）
□積極的に考えている
□今回の暮らし体験に参加してから考えたい
□決めていない・わからない
□その他（　）
本事業に
ついて
（どこで知りましたか。）
□三宅村ホームページ　□三宅島観光協会ホームページ・Facebook □知人・友人から
□その他（　）
参加者情報
（氏名　ふりがな）
（性別）
（代表者との間柄）（年齢）
備考
男・女
（代表者以外）
（相談したいこと、特に関心のあること、ご意見・ご質問などがあればお書きください。）
その他
相談事項等
※本参加申込書に記載された個人情報については、原則として本事業のみに使用し、それ以外の目的に使用することはありません。
申込先
①郵送
〒100-1212 東京都三宅島三宅村阿古497
三宅村役場　企画財政課　地方創生推進担当　野村行き
②FAX 04994-5-0932
③E-mail
[email protected]

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