参加申込書 １．学校名 ○をつけてください。 分類：基幹科⽬（試⾏版） 科⽬名：アントレプレナー基礎 件名：周防⼤島合宿 写真 ⼭⼝⼤学，⼭⼝県⽴⼤学，徳⼭⼤学，⼭⼝学芸⼤学，⼭⼝芸術短期⼤学 宇部フロンティア⼤学，⼭⼝東京理科⼤学，東亜⼤学，⾄誠館⼤学 宇部⼯業⾼等専⾨学校，徳⼭⼯業⾼等専⾨学校，⼤島商船⾼等専⾨学校 1年，2年，3年，4年，5年，6年 ３．お名前 【 学部・ｺｰｽ】 ４．学⽣番号 ２．学年・学部・コース ○をつけてください。 ５．携帯電話番号 ー ー ６．メールアドレス ⽇頃確認するPC推奨 ７．電話番号（緊急時） ー ー ８．緊急連絡先の相⼿ 〒 ９．⽣年⽉⽇ 11．アレルギーや持病等 ある場合は記⼊ください 年 ⽉ ⽇ 10．現住所 12．保険加⼊ ○をつけてください。 加⼊済 ・ 未加⼊ 13．参加動機 ＜備考＞ ●定員：２０名（応募者多数の場合は抽選予定） ●募集期間：６⽉１５⽇から７⽉１５⽇ ●保険加⼊については「共有教育棟１F学⽣⽀援部学⽣⽀援課」までお問い合わせください。 ●提出先：共通教育棟本館2F COC＋事業推進本部 ＜問い合わせ先＞ ・電話：083-933-5477（平⽇：9時から17時） ・メール：[email protected] 担当者：⼭下
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