※ウェブ申込ができない方のみ、こちらの用紙でお申し込み下さい。
日本司法福祉学会第 17 回全国大会
こうべ大会参加申し込み票
ふりがな
ご
氏
名
ご
所
属
※学生・大学院生の場合は、チェックして下さい
□学生（参加費：1,000 円）
電話番号
ご 連 絡 先
※ご本人に直接連絡のつく連絡先をお書き下さい
会員／非会員
いずれかにチェックして下さい
□会員（参加費：事前 3,000 円、当日 4,000 円） □非会員（参加費：5,000 円）
参加希望の分科会に、チェックして下さい
参加希望
分科会
□第１分科会（児童養護施設における児童間性暴力対応プロトコルに関する研究）
□第２分科会（司法と福祉の支援のギャップを洗い出す）
□第３分科会（学校、児童相談所、児童福祉施設は何ができるのか）
□第４分科会（受刑者を親にもつ子どもへの法的支援）
□第５分科会（犯罪加害者家族支援の現状と課題）
□第６分科会（大会実行委員会企画 子どもを地域社会で支える取り組み）
弁当が必要な日時にチェックして下さい（代金各日 1,000 円）
弁当の希望
懇親会の参加
□8 月 27 日（土）弁当希望する
□8 月 28 日（日）弁当希望する
懇親会（8/27 午後 6 時～、参加費 5,000 円）に参加される場合はチェックして下さい。
□懇親会に参加する
支払合計額：
参加費の振込
円
入金予定日：
月
日
※お手数ですが、振込はお一人ずつ入金いただきますようお願い致します。
8 月 10 日（水）付以降のお振込みは、会員は当日申込（大会参加費 4,000 円）扱い
となります。
☆振込先口座番号：ゆうちょ銀行
記号１４３７０
番号８２８４９２５１
☆振込先の口座名義：日本司法福祉学会第 17 回大会実行委員会 実行委員長前田忠弘
☆他金融機関からのお振込み （店名）４３８（ヨンサンハチ）
（預金種目）普通預金
（店番）４３８
（口座番号）８２８４９２５
【送付先】日本司法福祉学会第 17 回全国大会こうべ大会実行委員会事務局
〒658-8501
兵庫県神戸市東灘区岡本 8-9-1
【連絡先】E-mail：[email protected]
甲南大学 9 号館 6 階 前田忠弘研究室

MMM WS2016 参加申し込み

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