平成２８年度会津大学「米国シリコンバレー インターンシッププログラム」申請書 枠内を記入してください 年 月 日 写真 性 別 ふりがな 氏 名 真でなくてもよい） 男 ・ 女 学年・学籍番号 （学部／修士 ） 年 No. 生 年 月 日 年 月 日 通 信 先 （顔がわかれば証明写 電話番号： 学籍番号： ※必ず連絡がとれるメールアドレスを記載すること 指導教員名 本 プ ロ グ ラ ム に 関 す □説明会に参加した □SGU office に問い合わせをした る情報を何で得まし □その他（ ） たか？ １．企画案 内容 （本プログラムにおいて開発する予定のシステムやソフトウェアなどのイメージを記載して ください。） 平成 2８年度 「会津大学シリコンバレー夏研修プログラム」学生派遣支援事業申請書申請書類－① ２．プログラム参加にあたっての動機・理由を記載してください。 ３．シリコンバレーに対するイメージやあなたの持っている情報などを記載してください。 ４．Teamwork 開発の経験や能力等を記載してください。 ＜注意＞ ○ 英語または日本語で明確に記入して下さい。 ○ スペースが足りない場合は適宜ページを追加して下さい。 平成 2８年度 「会津大学シリコンバレー夏研修プログラム」学生派遣支援事業申請書申請書類－① ５．語学力と技術力に関することを記載してください。 ・英語力について○をつけてください リスニング： 優 ライティング： 優 リーディング： 優 スピーキング： 優 良 良 良 良 可 可 可 可 不可 不可 不可 不可 ・TOEIC など英検の成績があれば記載してください。 ・技術力に関することを記載してください。 ６．これまでに参加したハッカソン（アイデアソン）や国際交流活動等があれば記載して ください。 年 月 内容、活動名 ７．これまでの海外渡航の経験（短いものでも可）があれば記載して下さい。 （渡航先、期間、活動内容等） 以下の内容について承諾します。 ・申請書に記載した内容は、事実と相違ありません。 署名： 日付： ＜注意＞ ○ 英語または日本語で明確に記入して下さい。 ○ スペースが足りない場合は適宜ページを追加して下さい。 平成 2８年度 「会津大学シリコンバレー夏研修プログラム」学生派遣支援事業申請書申請書類－①
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