ÖSTERREICHISCHE SOZIALVERSICHERUNG Zutreffende Felder bitte ankreuzen AN DIE Beitragskontonummer 1 Abmeldung Familienname/Nachname ........................................................................ Eingangsstempel des Krankenversicherungsträgers Versicherungsnummer bitte vollständig anführen akad. Grad Vorname/n Versicherungsnummer Geb.-Datum lt. Geb.-Urkunde Arbeiter/in Angestellte/r Arbeitsrechtliches Ende des Beschäftigungsverhältnisses Tag Monat Ende des Entgeltanspruches Tag Monat Jahr Ende der Zahlung des BV-Beitrages Tag Monat Jahr geringfügig beschäftigt Tag Monat ja Jahr nein Jahr Kündigungsentschädigung: vom ............................ bis .................................. Urlaubsersatzleistung: vom ............................ bis .................................. Abmeldegrund (DG = Dienstgeber/in, DN = Dienstnehmer/in) 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 00 Kündigung durch DG 15 Truppenübung Kündigung durch DN 16 Pensionierung einvernehmliche Lösung 17 Ende freier Dienstvertrag gemäß § 4 Abs. 4 ASVG Zeitablauf 18 Enthebung von der Gerichtspraxis berechtigter vorzeitiger Austritt 19 Unterbrechung der Gerichtspraxis fristlose Entlassung 20 Entlassung aus der Bundesbetreuung Karenz nach MSchG 1979/VKG 21 Kündigung der/des Teilzeitbeschäftigten Präsenzdienst im Bundesheer während MSchG 1979/VKG Zivildienst 22 unberechtigter vorzeitiger Austritt Pragmatisierung 23 Bildungskarenz gemäß § 11 AVRAG länger als ein Monat währender 24 vorzeitiger Austritt gemäß § 25 IO durch DN 25 Kündigung gemäß § 25 IO durch Insolvenzverwalter/in unbezahlter Urlaub Ummeldung 27 Kündigung gemäß § 25 IO durch DG Tod der/des DN 29 SV-Ende - Beschäftigung aufrecht Änderung der SV-Pflicht sonstige Gründe .............................................................................................................................................. Nur auszufüllen, wenn Dienstgeber/in Inhaber/in eines Tabakfachgeschäftes ist: Dienstnehmer/in ist Angehörige/r nach § 31 Abs. 2 Tabakmonopolgesetz 1996 Zuletzt bezogenes Entgelt (im sozialversicherungsrechtlichen Sinn): Wenn noch Malus anfällt (§ 5b AMPFG): Beitragsgrundlage Malus Name der Dienstgeberin/des Dienstgebers Betriebsart Telefonnummer: € ........................... , . ...... € ........................... , . ...... Unterschrift und Stempel der Dienstgeberin/des Dienstgebers bzw. der/des Bevollmächtigten Anschrift (Int. KFZ-K., PLZ, Ort, Straße, Nr.) Betriebsstätte (Filiale, Baustelle, Büro etc.) in E-Mail: Bevollmächtigte/r bzw. Hersteller/in Telefonnummer: Anschrift (Int. KFZ-K., PLZ, Ort, Straße, Nr.) E-Mail: Datum ................................................... HV – KV 002-1/10.10 ÖSTERREICHISCHE SOZIALVERSICHERUNG Bestätigung f. d. Dienstnehmer/in AN DIE Beitragskontonummer 2 Abmeldung Familienname/Nachname ........................................................................ Eingangsstempel des Krankenversicherungsträgers Versicherungsnummer bitte vollständig anführen akad. Grad Vorname/n Versicherungsnummer Geb.-Datum lt. Geb.-Urkunde Arbeiter/in Angestellte/r Arbeitsrechtliches Ende des Beschäftigungsverhältnisses Tag Monat Ende des Entgeltanspruches Tag Monat Jahr Ende der Zahlung des BV-Beitrages Tag Monat Jahr geringfügig beschäftigt Tag Monat ja Jahr nein Jahr Kündigungsentschädigung: vom ............................ bis .................................. Urlaubsersatzleistung: vom ............................ bis .................................. Abmeldegrund (DG = Dienstgeber/in, DN = Dienstnehmer/in) 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 00 Kündigung durch DG 15 Truppenübung Kündigung durch DN 16 Pensionierung einvernehmliche Lösung 17 Ende freier Dienstvertrag gemäß § 4 Abs. 4 ASVG Zeitablauf 18 Enthebung von der Gerichtspraxis berechtigter vorzeitiger Austritt 19 Unterbrechung der Gerichtspraxis fristlose Entlassung 20 Entlassung aus der Bundesbetreuung Karenz nach MSchG 1979/VKG 21 Kündigung der/des Teilzeitbeschäftigten Präsenzdienst im Bundesheer während MSchG 1979/VKG Zivildienst 22 unberechtigter vorzeitiger Austritt Pragmatisierung 23 Bildungskarenz gemäß § 11 AVRAG länger als ein Monat währender 24 vorzeitiger Austritt gemäß § 25 IO durch DN 25 Kündigung gemäß § 25 IO durch Insolvenzverwalter/in unbezahlter Urlaub Ummeldung 27 Kündigung gemäß § 25 IO durch DG Tod der/des DN 29 SV-Ende - Beschäftigung aufrecht Änderung der SV-Pflicht sonstige Gründe ……………………………………………………………………………………………………….... Nur auszufüllen, wenn Dienstgeber/in Inhaber/in eines Tabakfachgeschäftes ist: Dienstnehmer/in ist Angehörige/r nach § 31 Abs. 2 Tabakmonopolgesetz 1996 Zuletzt bezogenes Entgelt (im sozialversicherungsrechtlichen Sinn): € ........................... , . ...... Wenn noch Malus anfällt (§ 5b AMPFG): Beitragsgrundlage Malus € ........................... , . ...... Name der Dienstgeberin/des Dienstgebers Betriebsart Telefonnummer: Unterschrift und Stempel der Dienstgeberin/des Dienstgebers bzw. der/des Bevollmächtigten Anschrift (Int. KFZ-K., PLZ, Ort, Straße, Nr.) Betriebsstätte (Filiale, Baustelle, Büro etc.) in E-Mail: Bevollmächtigte/r bzw. Hersteller/in Telefonnummer: Anschrift (Int. KFZ-K., PLZ, Ort, Straße, Nr.) E-Mail: Datum ................................................... HV – KV 002-2/10.10 Besondere Hinweise für Dienstnehmer/innen Sehr geehrte Dienstnehmerin! Sehr geehrter Dienstnehmer! Wir ersuchen Sie, folgende Angaben auf der Vorderseite dieser Meldung zu überprüfen: Ist Familienname/Nachname und Vorname/n (genaue Schreibweise) Geburtsdatum Versicherungsnummer die Schreibweise Versicherungsnummer Dienstgeber, die Ihres Namens unrichtig, erforderliche oder ersuchen Sie Richtigstellung das Geburtsdatum bitte beim Ihre bzw. Ihre Dienstgeberin/Ihren zuständigen Kranken- versicherungsträger zu veranlassen. Sollte Ihre e-card in Verlust geraten sein, können Sie eine Ersatzkarte über die Serviceline der österreichischen Sozialversicherung unter der Telefonnummer 050 124 33 11 von Montag bis Freitag von 7 bis 19 Uhr anfordern. HV – KV 002-2R/06.10 ÖSTERREICHISCHE SOZIALVERSICHERUNG Bestätigung f. d. Dienstgeber/in AN DIE Beitragskontonummer 3 Abmeldung Familienname/Nachname ........................................................................ Eingangsstempel des Krankenversicherungsträgers Versicherungsnummer bitte vollständig anführen akad. Grad Vorname/n Versicherungsnummer Geb.-Datum lt. Geb.-Urkunde Arbeiter/in Angestellte/r Arbeitsrechtliches Ende des Beschäftigungsverhältnisses Tag Monat Ende des Entgeltanspruches Tag Monat Jahr Ende der Zahlung des BV-Beitrages Tag Monat Jahr geringfügig beschäftigt Tag Monat ja Jahr nein Jahr Kündigungsentschädigung: vom ............................ bis .................................. Urlaubsersatzleistung: vom ............................ bis .................................. Abmeldegrund (DG = Dienstgeber/in, DN = Dienstnehmer/in) 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 00 Kündigung durch DG 15 Truppenübung Kündigung durch DN 16 Pensionierung einvernehmliche Lösung 17 Ende freier Dienstvertrag gemäß § 4 Abs. 4 ASVG Zeitablauf 18 Enthebung von der Gerichtspraxis berechtigter vorzeitiger Austritt 19 Unterbrechung der Gerichtspraxis fristlose Entlassung 20 Entlassung aus der Bundesbetreuung Karenz nach MSchG 1979/VKG 21 Kündigung der/des Teilzeitbeschäftigten Präsenzdienst im Bundesheer während MSchG 1979/VKG Zivildienst 22 unberechtigter vorzeitiger Austritt Pragmatisierung 23 Bildungskarenz gemäß § 11 AVRAG länger als ein Monat währender 24 vorzeitiger Austritt gemäß § 25 IO durch DN 25 Kündigung gemäß § 25 IO durch Insolvenzverwalter/in unbezahlter Urlaub Ummeldung 27 Kündigung gemäß § 25 IO durch DG Tod der/des DN 29 SV-Ende - Beschäftigung aufrecht Änderung der SV-Pflicht sonstige Gründe .............................................................................................................................................. Nur auszufüllen, wenn Dienstgeber/in Inhaber/in eines Tabakfachgeschäftes ist: Dienstnehmer/in ist Angehörige/r nach § 31 Abs. 2 Tabakmonopolgesetz 1996 Zuletzt bezogenes Entgelt (im sozialversicherungsrechtlichen Sinn): Wenn noch Malus anfällt (§ 5b AMPFG): Beitragsgrundlage Malus Name der Dienstgeberin/des Dienstgebers Betriebsart Telefonnummer: € ........................... , . ...... € ........................... , . ...... Unterschrift und Stempel der Dienstgeberin/des Dienstgebers bzw. der/des Bevollmächtigten Anschrift (Int. KFZ-K., PLZ, Ort, Straße, Nr.) Betriebsstätte (Filiale, Baustelle, Büro etc.) in E-Mail: Bevollmächtigte/r bzw. Hersteller/in Telefonnummer: Anschrift (Int. KFZ-K., PLZ, Ort, Straße, Nr.) E-Mail: Datum ................................................... HV – KV 002-3/10.10 Anschrift für die Rücksendung der Meldebestätigung Name .......................................................................................... ..................................................................................................... Straße ......................................................................................... PLZ ................. Ort .................................................................... HV – KV 002-3R/01.08
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