いばらきを結ぶ地域医療教育ネットワー ク 讃岐勝、鈴木英雄、前野哲博 筑波大学医学医療系 教育ＩＴ ＥＸＰＯ 東京ビッグサイト 平成26年5月21日 茨城県の医師の現状 • 人口10万対医師数が全国46位（167.0人） – 全国平均：226.5人 – 47位：埼玉県、45位：千葉県 厚生労働省：平成24年医師・歯科・薬剤師調査より 地域医療再生基金 • H21-25 • H23-25 • H23-25 国の平成22年度補正予算において策定した「茨城県地域医療再生計画（期 間：平成23年度～25年度）」の積み増し分として、平成24年12月に「東 日本 大震災復興特別会計予備費」による震災対策として東北3県と本県に 措置された地域医療再生臨時特例交付金を活用して、災害対策関連事業を 実施します。 • H25 国の平成24年度補正予算において、新たに地域医療再生臨時特例交付金が 措置されたことから、本県では、「新たな地域医療再生計画」を策定し、 地域枠の定員増、寄附講座の継続、若手医師研修環境整備、女性支援対策、 在宅医療推進事業、災害対策事業の各種事業を実施します。 茨城県医療対策課より抜粋 茨城県の医学教育の現状 • 医学部＠茨城県 – 筑波大学のみ • 筑波大学附属病院の所在 – つくば市 – 附属病院地域医療教育センター・ ステーション： 水戸×２、笠間市、 日立市、ひたちなか市、 かすみがうら市、など – 教育施設など 多くの地域に医師を派遣！！！ 筑波大学が 中心となっ て 医師の確保 被災地への医師派遣 e-ラーニング e-ラーニング 筑波大学が 中心となっ て 医師の確保 若手医師の海外派遣 医学部の定員増 ネットワークの整備内容 • 質の高い地域医療教育を行うためのネットワーク整備 – 遠隔地間での遠隔講義 – 教育コンテンツの共同利用 – 症例相談 – レジデント（研修医）との振り返り（コミュニケーショ ン） – 多くの拠点に 医師にとって魅力のある県にするため • 魅力あるセミナー・プログラム • 子育て支援 • その他 各担当 • 前野教授（医師） – 全体の統括（医学教育・地域医療） • 鈴木准教授（医師） – 各病院との交渉 • 医学教育のための推進するためには、医師 が 病院と交渉する必要あり • 讃岐研究員（技術担当） 本講演： – 機器選定＆設定など システムの話を • 医師とは別に管理者が必要 メインに セミナーを行うとすると・・・ • 医学部＠茨城県 – 筑波大学のみ • 筑波大学附属病院の所在 – つくば市 – 附属病院地域医療教育センター・ ステーション： 水戸×２、笠間市、 日立市、ひたちなか市、 かすみがうら市、など – 教育施設など セミナーを 企画 多くの地域に医師を派遣！！！ セミナーを行うとすると・・・ • 実例： – １８：００まで勤務。その後、合同セミナー（2時間 くらい） 遠 スケジュール： スケジュール： 隔 １８：００ ： 勤務 １８：００ ： 勤務終 会 終了 議 了 シ 長距離移動 部屋移動 ２０：３０ ナー開始 ： セミ ２２：３０ ： ナー終了 帰宅 １：３０ ： セミ 就寝 ス テ ム を 利 用 す る と １９：００ ： ナー開始 セミ ２１：００ ： セミ ナー終了 帰宅 になることを期待して、 ２３：００ ： 就寝 種々の機器の導入を進めた 医学医療系・附属病院の取り組み • ～H23：テレビ会議システムの導入 – 筑波大学 • H24：テレビ会議システムの増加 – 水戸共同病院、茨城県立中央病院 ここまでが昨年の報告 昨年の報告（概要） • 筑波大学―水戸協同病院 • 筑波大学―茨城県立中央病院― 日立総合病院―国際医療福祉大学病院（栃木） セミナーを 企画 録画した術中動画を利用した検討会 4拠点 会場での動画 テレビ会議での動画 • HD動画を用いて、カンファレンス • 音声はリアルタイム、動画は少し荒くなる（血管は見える） – 「DVDによる再生」、「確認のための動画共有」 医学医療系・附属病院の取り組み • ～H23：テレビ会議システムの導入 – 筑波大学 • H24：テレビ会議システムの増加 – 水戸共同病院、茨城県立中央病院 ここまでが昨年の報告 H25：拠点の増加（地域医療再生基金によるプロジェクト） 1. 接続拠点を増加したい。 2. 別のネットワークにあるテレビ会議システムと接続したい 3. 専用機がなくとも接続をしたい。 映像センター＆プリンストン＆ポリコムジャパンを含めて 協議させていただきました。 1. 接続拠点を増加したい。 2. 別のネットワークにあるテレビ会議システムと接続したい 3. 専用機がなくとも接続をしたい。 • Before: 最大4台（software-MCU） • After: hardware-MCU(多拠点接続装置)の設置 MCU 1. 接続拠点を増加したい。 2. 別のネットワークにあるテレビ会議システムと接続したい 3. 専用機がなくとも接続をしたい。 • IBBN（いばらきブロードバンドネットワーク）という 茨城県のイントラの中にテレビ会議システム＠病院が数 十台ある。。。 医 小児 療 Internet IBBN 行 政 放射 線 1. 接続拠点を増加したい。 2. 別のネットワークにあるテレビ会議システムと接続したい 3. 専用機がなくとも接続をしたい。 • IBBN（いばらきブロードバンドネットワーク）という 茨城県のイントラの中にテレビ会議システム＠病院が数 十台ある。。。 医 小児 療 ？ IBBN 行 政 放射 線 Internet • Blackbox • ルーティング可能 • プロトコルの伝送 1. 接続拠点を増加したい。 2. 別のネットワークにあるテレビ会議システムと接続したい 3. 専用機がなくとも接続をしたい。 • IBBN（いばらきブロードバンドネットワーク）という 茨城県のイントラの中にテレビ会議システム＠病院が数 十台ある。。。 医 小児 療 MC U IBBN 行 政 放射 線 Internet 複数のNICを持つMCUは 複数ネットワークを接続するに最 適な 1. 接続拠点を増加したい。 2. 別のネットワークにあるテレビ会議システムと接続したい 3. 専用機がなくとも接続をしたい。 • ここまでで達成できたこと – 大規模・中規模の病院間を結ぶインフラ整備 整備したのは、高々30病院程度 県内には、183の病院、155の診療所 （茨城県保健福祉課厚生総務課より：2014年4月1日現 在） • 残るは・・・ – 小規模の病院・診療所でも使えるシステムの整備 カバーできたのは10分の１に過ぎない 1. 接続拠点を増加したい。 2. 別のネットワークにあるテレビ会議システムと接続したい 3. 専用機がなくとも接続をしたい。 • インフラに費用を負担できない • 機器に費用を負担できない インターネットの 利用 既存PCの利用 • Skypeみたいなもので • Polycomなどのテレビ会議システム接続可能 • セキュアなもの（・・・でも、病院のFWを抜けれるも の） • 回線が細くとも動作可能なもの • 画像・映像・音声がきれいなもの • 費用負担がないもの（少ないもの） WEB会議システム：Vidyoの導入 • 【実績】いくつかの附属病院で導入 – 九州大学病院： 世界に向けてグローバルに遠隔カンファ レンス • 【通信】 – www, httpsといったブラウザでインターネットができれ ばOK – トラフィックはyoutube程度（実際にはかなり少ない） • 【連携】 – 既存テレビ会議システムと容易に接続可能（vidyo Gateway） 実際の画面 • PC, Mac OS X, iphone, ipad, Androidによる接 続 • テレビ会議システムも 追加 • WEB会議とTV会議を接続して専用機器がなくとも接続 することが可能です（各通信は暗号化されています）。 2Mbpsで送信 多拠点 接続装置 2Mbpsで送信 各TV会議システムは、 受信の際に （2+2+2） x 1.4 = 8.4Mbps の帯域が必要である。 2Mbpsで送信 6Mbpsで受信 512Kbps 512Kbps 2Mbpsで送信 TV会議・ WEB会議接 続装置 600Kbps WEB会議 サーバ 516Kbps 256Kbps 256Kbps WEB会議システムは、 受信の際に (600+512+512+256+256) x 1.4 = 約2.4Mbps の帯域が必要である（youtube 720p程度）。 リモートによる遠隔サポート • リモートログインによるサポート 会議の管理 導入に関わる苦労・・・病院ならでは • インターネットを使う事にも抵抗がある。 – 中小の病院＆診療所では、診療LANとインターネットの LANの出口が一緒 • トラフィックによって業務に支障が出るのでは？ • 情報はもれないのか？ – 医師がテレビ・WEB会議でしたいことは診療（最 • 終目標） 鈴木准教授（医師） 熱意をもって交渉 – 各病院との交渉 • 医学教育のための推進するためには、医師 が 病院と交渉する必要あり • 讃岐研究員（技術担当） 頑張って説明・設定 – 機器選定＆設定など • 医師とは別に管理者が必要 「まとめ」と「運用してわかったこと」 • MCUの底力 – 拠点数の増加 – 複数ネットワークの接続 – WEB会議との接続：エコーキャンセリング機能 TV会 議・ 多拠点2Mbpsで送信 2Mbpsで送信 WEB会 接続装 2Mbpsで送信 議接続 置 6Mbpsで受信 装置 2Mbpsで送信 • Vidyoによる爆発的なユーザの増加 – 病院単位からユーザ単位へ 512Kbps WEB会 512Kbps 議サー 600Kbps 516Kbps バ 256Kbps 256Kbps 将来の展望・・・ • 教育だけではなく医療へ・・・ – クリアすべきルールはたくさん • 個人情報 • 患者への了解 • 画像の鮮明さ • 法整備などなど 時間が解決するはず 謝辞 • 本システムの構築にあたり – 茨城県地域医療再生基金 • インフラ整備のため – 筑波大学学術情報メディアセンター – つくばWAN – 茨城県企画部情報政策課 • ハードウェアおよびシステムの構築 – ポリコムジャパン – プリンストン – 映像センター • Special thanks to 篠澤さん、高橋さん@映像センター ご清聴ありがとうございました。
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