MSW分科会報告 千葉県脳卒中連携意見交換会 MSW部会 倉石 智穂 （公益財団法人日産厚生会佐倉厚生園病院） Kaoru narita 「共用パスから地域連携の充実へ」 事業計画： 脳卒中患者の退院時支援実態調査の実施 退院時支援の実施方法の検討 平成26年度から3年計画の予定 平成26年度：実態調査と具体的な手法の検討 平成27年度：地域でのモデル事業を検討する 平成28年度：モデル事業の拡大を図る Kaoru narita 実態調査と具体的な手法の検討① 実態調査報告（プレゼンテーション） 地域生活期との「地域生活連携シート」を用いた連 携について、医療機関における管理・活用方法、有 用性について 脳卒中患者退院時の地域生活期との連携方法に関し てアンケート集計報告 Kaoru narita 千葉県地域生活連携シート 居宅介護支援サービス等の 利用者が医療機関に入院す る際、または医療機関や施 設から退院する際に、ケア マネージャーと医療機関 (施設)が情報を共有するた めの千葉県共通の様式。 Kaoru narita 地域生活連携シートのまとめ • シートを有効活用することで、退院支援す る際、家族状況・社会資源・入院前のADL などの情報が早い段階から確保できる。 • 病院側はシートの有用性を理解する。 • MSWは、ケアマネジャーにシートの作成、 発信が千葉県共用脳卒中地域医療連携パス のスタートということを周知していく。 Kaoru narita アンケートの主旨 第6回千葉県脳卒中連携の会テーマである 「退院後を支えてこそー医療連携から地域連携へー」 を踏まえて、回復期病院にて現状行われている地域生活 期に対する情報提供方法と実数を調査し、次年度以降の 課題等を見出し今後の有機的な連携パスや情報提供方法 を検討する材料とする。 Kaoru narita パス群 保 患 脳 険 者 卒 パ 医 居 中 ス 療 住 退 圏 地 院 非パス群 脳 内 ） 数 在 （ 宅 パ 復 ス 帰 依 数 頼 ） 卒 パ パスを記載せずに 居 ス に を 居宅ケアマネに 中 宅 情 記 情報提供した件数 退 介 院 護 数 報 載 提 し 支 電 供 居 話 し 宅 各 ・ た ケ 種 面 そ 数 ア 書 談 の マ 類 ネ 等 の 他 内 ） 在 （ 援 除 非 パ 利 ス 用 依 者 頼 宅 復 帰 数 居 に を 居宅ケアマネに 宅 情 記 情報提供した件数 介 報 載 護 提 し 供 居 援 話 し 宅 各 ・ た ケ 種 面 そ 利 数 ア 書 談 の 用 マ 等 類 非 他 者 の 口 頭 千葉 支 電 ネ ） 口 パスを記載せずに 頭 千葉市 市川市 船橋市 東葛南部 習志野市 八千代市 鎌ヶ谷市 浦安市 上記に属さない地域 計 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Kaoru narita 実態調査と具体的な手法の検討② 具体的な手法の検討（グループディスカッション） 機能が異なる病院のMSWや地域生活期に携わる関係 者が、様々な知識や経験、本日のプレゼンテーショ ン内容を参考に脳卒中患者の退院時支援を行う問題 点や疑問点を共有し、効果的な手法の提案や今後の 検討課題（来年度開催に向けた提案等）に関して討 議する。 Kaoru narita まとめ グループディスカッションでは、退院 支援に関する他機関・他職種連携につ いて、様々な意見が出された。 今回の意見を取りまとめ、来年度以降 の活動に繋げたい。 Kaoru narita
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