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 CABGを必要とする虚血性冠動脈疾患の背景には
動脈硬化の影響があり、プラークの退縮効果が明
らかにされているスタチンを投与することで予後を
改善する効果が期待される
 CABGを行った患者に対しスタチンを投与すること
で予後を改善する効果を検証することが本研究の
目的である
2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
1

2007年～2013年 7年間単独CABG350例のうち345例
(入院死亡を除く)
o 退院時スタチン投与群(S群)
o 退院時スタチン非投与群(N群)

212例
133例
患者背景の異なる二群間での分析結果である為、Propensity
scoreによるmatchingを施行
o 69 pair 138例を対象

二群間の長期予後を比較検討
o 生存率
o 心臓死回避率
o MACCE回避率
2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
2
S群 69例
N群 69例
p
年齢
70.9±8.2
69.6±9.1
0.377
女性
24 (34.8%)
15 (21.7%)
高血圧
56 (81.2%)
糖尿病
S群 69例
N群 69例
p
T-Cho
170±38
174±38
0.545
0.089
LDL-Cho
97±35
103±36
0.372
57 (82.6%)
0.825
HDL-Cho
50±19
47±19
0.383
35 (50.7%)
36 (52.2%)
0.865
術前ｽﾀﾁﾝ
63 (91.3%)
8 (11.6%)
<0.001
Insulin
13(39.4%)
8 (21.6%)
0.105
術前LVDd
49.9±5.7
51.3±5.7
0.151
HbA1c
6.2±1.0
6.0±1.0
0.308
EF<40
4 (5.8%)
6 (8.7%)
CVD
8 (11.6%)
12 (17.4%)
0.333
EF 40-60
23(33.3%)
20 (29.0%)
PAD
12 (17.4%)
9 (13.0%)
0.477
EF>60
42 (60.9%)
43 (62.3%)
Cre
1.5±2.2
1.8±2.2
0.501
EuroSCORE
4.6±2.4
4.6±2.7
0.973
透析
6 (8.7%)
5 (7.2%)
0.753
1.9±1.6%
3.0±2.4%
0.071
BMI
24±14
24±18
0.314
Japan
Score
2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
0.733
3
S群 69例
N群 69例
p
0
0
1.000
1 (1.4%)
0
0.316
Conventional CABG
29 (42.0%)
28 (40.6%)
On Pump Beating CAB
19 (27.5%)
17 (24.6%)
OPCAB
21 (30.4%)
24 (34.8%)
手術時間(分)
383±99
380±92
0.838
人工心肺時間(分)
147±55
156±39
0.405
大動脈遮断時間(分)
55±53
68±58
0.273
吻合枝数(本)
3.22±1.00
3.22±0.95
1.000
BITA使用件数
45 (65.2%)
48 (69.9%)
0.586
RA使用件数
12 (17.4%)
17 (24.6%)
0.296
3 (4.3%)
3 (4.3%)
1.000
緊急
再手術
GEA使用件数
2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
0.848
4
Log rank test p=0.012
No at risk
1 year
3 years
5 years
S群
59
38
21
N群
59
47
30
1 year (%)
3 years (%)
5 years (%)
S群
100
100
89.7±5.7
N群
93.9±3.0
83.7±4.8
75.6±5.8
2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
5
Log rank test p=0.245
1 year (%)
3 years (%)
5 years (%)
S群
100
100
96.2±3.8
N群
100
94.6±3.0
92.4±3.7
No at risk
1 year
3 years
5 years
S群
59
38
21
N群
59
47
30
2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
6
Log rank test p=0.053
1 year (%)
3 years (%)
5 years (%)
S群
95.7±2.5
82.5±5.5
79.8±5.9
N群
90.4±3.7
78.0±5.4
67.2±6.5
No at risk
1 year
3 years
5 years
S群
56
30
18
N群
56
41
22
2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
7
単変量解析
HR
95% CI
ｐ
退院時Statin 0.137 0.048～0.394 <0.001
HR
多変量解析
95% CI
ｐ
0.082 0.018～0.382 0.001
年齢
1.078 1.028～1.131 0.002
1.126 1.058～1.197 <0.001
PAD
2.953 1.349～6.463 0.007
4.685 1.634～13.429 0.004
インスリン
3.658 0.841～15.914 0.084
-
-
-
EF
0.968 0.943～0.993 0.012
-
-
-
Euroscore
1.202 1.091～1.324 <0.001
-
-
-
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8
心不全
突然死
心筋梗塞
不明
脳出血
肺炎
髄膜炎
肝炎
癌
腎不全
事故
計
S群 n=69
N群 n=69
Log Rank p値
1
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
3
2
0
0
1
4
1
1
0
1
1
2
13
0.700
2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
0.056
0.366
0.314
0.917
0.012
9
心臓死
心筋梗塞
狭心症再発
再関血行再建
心臓病入院
心不全入院
脳梗塞
脳出血
PTA
S群
n=69
1
1
2
4
1
2
3
0
0
N群
n =69
4
1
1
10
4
3
1
4
0
2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
Log rank p値
0.245
0.872
0.546
0.235
0.250
0.736
0.361
0.057
10
Circ J 2008;72:1937-1945
 CREDO-KyotoのPCIとCABGを併せた対象群において、ス
タチン投与群はスタチン非投与群と比較し、遠隔期の全死
亡、心関連死において優っていた
 本研究においてもスタチンによる全死亡率の改善効果は示
されたが、心関連死に関する改善効果は示されなかった
2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
11

NEJM 2006；355：549-59

80mgのアトルバスタチン内服群とプラセボ群とを比較すると、全脳
卒中発生率、脳梗塞発生率、心血管イベント発生率はアトルバス
タチン内服群において改善した一方で脳出血発生率の軽度上昇
を認めた

本研究ではスタチン投与群における脳出血の発生率の上昇は特
に認めなかった
12
2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
 本研究においてCABG術後患者に対するスタチ
ン投与は、MACCEを予防する傾向があることと
生命予後の改善効果が示された
 本研究においてはスタチンによる心関連死発生
率を低下させる効果は認められなかった
 対象とした症例数が少ない為、より多くの対象に
よる研究が必要と考える
2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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CABGを行った患者に対して術後スタチン投与
を行う事で、MACCE発生率が減少する傾向を
認め、生命予後が改善した
2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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演題発表に関連し、開示すべきCOI
ある企業等はありません
関係に

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