【様式1】 ※記入は黒または青のボールペンでお願いします。 平成２８年度 福祉団体育成支援金申請書 平成 社会福祉法人 川崎市宮前区社会福祉協議会 会長 年 月 日 様 フリガナ 代表者名 印 １申込の申請区分に丸印をご記入ください。 ①地域福祉サービス事業を行う団体で新規事業を行う （ ②地域福祉サービス事業を行う団体で継続事業を行う （ ③地域福祉サービス事業を行う団体の新規立ち上げ支援金 （ ） ） ） ２ 以下の内容をご記入ください。 フ リ 団 ガ 体 ナ 名 代 表 者 連 絡 先 〒216‐ 川崎市宮前区 担 当 者 連 絡 先 （ 設 活 体 立 動 種 年 月 人 （ 別 日 員 FAX （ ） ） FAX （ ） 〒216‐ 川崎市宮前区 団 ） ボランティアグループ 昭 和 ・ 平 成 年 名 活 ・ 当事者団体 月（初めて団体を結成された日） 動 地 域 実施内容・目的・計画・使途など具体的にご記入ください。 助 成 対 象 事 業 活 動 計 画 【様式2】 平成28年度 福祉団体育成支援金使途計画 書 団体名： 円 助成申請額 収入の部 科 助 成 自 そ の 他 目 己 予 算 額 金 資 付 記（内訳・算出根拠） 円 金 円 ・ ・ ・ 円 円 円 合 円 計 支出の部 科 目 予 算 額 付 記（内訳・算出根拠） 円 助 円 成 対 円 象 円 経 円 費 円 小 そ の 他 経 費 合 計 ・ ・ ・ ・ 円 円 円 円 円 計 円
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